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本报讯 (驻地记者张献怀 )解放军 304医院烧伤整形科主任柴家科教授等历时 10年研究 ,提出了符合烧伤实际的脓毒症诊断标准和综合防治方案 ,有效降低了烧伤脓毒症及多器官功能障碍综合征 (MO D S )的发病率和病死率 ,提高了治愈率。该方案已在全国 60余家医院推广应用。
研究者通过对 5330例烧伤患者中 451例发生脓毒症的病例进行回顾性和前瞻性研究 ,提出了符合烧伤临床实际的脓毒症诊断标准 :①体温高于 39℃或低于 35. 5℃ ,连续 3天以上 ;②心率大于 120次 /分 ,③白细胞总数大于 12. 0× 10~9 /L或小于4. 0× 10~9 /L ,其中中性粒细胞大于 8%,或幼稚粒细胞百分比大于 10%;④呼吸频率大于 28次 /分 ;⑤临床表现精神抑郁、烦躁或谵语 ,腹胀、腹泻或消化道出血 ,舌质绛红、毛刺 ,干而少津。见临床上具有细菌学证据或高度可疑的感染 ,并符合上述前 4条中的 2条及第 5条中任何一项 ,即可诊断为脓毒症。从而为临床防治提供了可靠依据。
研究者通过 451例脓毒症和 20例 M O D S患者的临床观察和动物实验 ,发现烧伤脓毒症的发生除与烧伤面积的大小、深度、伤员年龄、有无吸入性损伤等有关外 ,休克和感染是烧伤脓毒症发生的重要诱因。他们认为 ,脓毒症的防治应采取综合措施 ,重点应放在治病(烧伤 )而不是治症 (脓毒症 ),在治疗严重烧伤时 ,必须清除或削弱导致严重脓毒症和 MO D S的诱因。
研究者提出了抗休克治疗的 3个目标 :目标 1,及时快速充分的液体复苏。将补液公式中的系数由原来的 1. 2提高至 2. 0,并要求在伤后 3～ 4小时输入总量的 30%,伤后8小时输入总量的 60%～ 65%,排尿量达 80～ 100m /h ,心排量等各项指标迅速恢复到生理水平 ,保证广泛组织的供氧。目标 2,迅速恢复肠道血供。在适当大量补液的同时 ,对严重大面积烧伤患者添加山莨菪碱 20m g每天 3～ 4次 ,保护肠黏膜屏障 ,阻止肠腔内内毒素入血。目标 3,防治氧自由基损伤。在液体复苏的同时 ,采用甘露醇、维生素 C和维生素 E联合治疗 ,同时加强早期肠道营养支持和器官功能保护 ,降低过度全身炎症反应对机体的损害。对于已经发生脓毒症及其并发症的患者 ,重点采取以创面处理为核心的综合治疗 ,在足量使用有效抗生素和抗真菌药物的同时 ,给予浸浴和各项支持疗法 ,紧急切除创面 ,尽可能多地清除已发生感染的坏死组织 ,严密覆盖创面。脓毒性休克时 ,采用大剂量糖皮质激素和山莨菪碱短程联合治疗 ,有效改善机体状况 ,为后续治疗赢得时间。脓毒症并发高钠血症时 ,采用自行研制的血仿膜无肝素血液透析疗法 ,将血钠水平控制在正常范围 ,而对凝血机制又无显著影响。1190
这一综合防治方案 ,使我国烧伤脓毒症的临床防治有了突破性的进展 ,脓毒症发病率由9 0年代初的 43. 9 %降为 26. 0%, M O D S发病率和病死率分别由 17. 3%和 87. 5%降为 6. 9 %和 40. 0%。
（来源：777健康网）
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