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患者 ,男 , 50岁。因咳嗽、头痛 ,自服安乃近一片 (0. 25ｇ)后 ,出现气喘、呼吸困难一小时而急诊入院。查体 :Ｔ36℃ ,Ｐ166次 /分 ,Ｒ35次/分 ,ＢＰ280/150ｍｍＨｇ。神志不清 ,谵语 ,烦躁不安 ,口唇、面、上胸部及四肢末梢重度发绀 ,张口呼吸、喘憋 ,三凹征明显 ,大汗淋漓 ,四肢厥冷 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 3. 5ｍｍ ,对光反应迟钝。听诊双肺布满哮鸣音 ,心率 166次 /分 ,律齐 ,心音有力。急查血ＷＢＣ18. 9× 109 /Ｌ ,ＲＢＣ5. 5× 10(12)/Ｌ ,ＨＧＢ163ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ262× 1 09 /Ｌ ,ＣＯ＿2ＣＰ22ｍｍｏｌ/Ｌ。立即使病人取半卧位 ,氧气吸入 ,氧流量为 3～ 5Ｌ/ｍｉｎ ,建立静脉通路 ,给地塞米松 10ｍｇ、可拉明 0. 375ｇ、洛贝林 3ｍｇ静注 ;氨茶碱 0. 25ｇ、地塞米松 5ｍｇ加入 5%葡萄糖 250ｍｌ中静脉点滴 ,遵循先快后慢原则 (使氨茶碱在体内快速达有效浓度 ,且维持较长时间 ),硝苯吡啶 10ｍｇ舌下含化。多功能参数仪示ＳＰＯ＿272%,患者仍呼吸困难 ,烦躁不安 ,给地西泮 10ｍｇ静注 ,呼吸机无创正压通气。保暖 (用毛巾包裹热水袋放置足底部 ,同时避免烫伤 ),保持呼吸道通畅 ,严密观察生命体征变化。经过紧急抢救处理 , 2ｈ后患者清醒 ,呼吸困难明显减轻 ,缺氧症状改善 ,哮鸣音减轻 ,四肢温暖。住院 3天 ,痊愈出院。1059
讨论
1.安乃近与阿司匹林同类 ,为解热镇痛药 ,常用于感冒发热 ,无成瘾性。少数患者服用后可出现荨麻疹、血管神经性水肿 ,但引起急性呼吸衰竭极为少见。口服安乃近引起的过敏反应不是以抗原抗体反应为基础的过敏反应 ,而是安乃近进入体内后抑制前列腺素 (ＰＧ)的生物合成 ,ＰＧ合成受限 ,因而花生四烯酸生成的白三烯及其它脂氧化酶代谢物质增多 ,这些内源性支气管收缩物质居于优势 ,导致支气管痉挛而引发哮喘。
2.该病人一年前曾因咳嗽、气喘服用感冒通片而引起支气管哮喘 ,此后 ,一旦受凉即反复出现咳嗽、气喘 ,导致支气管平滑肌挛缩性改变。此次服用安乃近后引起哮喘发作 ,呼吸道阻塞 ,不能进行有效气体交换 ,引起急性呼吸衰竭并肺性脑病的发生。
3.加强社区护理工作 ,宣传教育用药知识及阿司匹林哮喘的防治知识。对阿司匹林过敏者 ,禁用一切解热镇痛及复方制剂 ,禁用非激素类消炎药 ,以防过敏反应的发生。如遇发热 ,宜首选物理降温 ,或中药 (如柴胡 )退热。还应避免进食黄色食物 (如桔汁、汽水等 )以及带黄色糖衣片的药物 ,因这些物质含有柠檬黄 (即 5号黄 ),也可引起阿司匹林样过敏反应。
（来源：777健康网）
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