大黄治疗慢性肾功能衰竭研究进展

    近几年 ,大黄治疗慢性肾功能衰竭 (C R F )的研究更加深入 ,临床应用表明 ,该药是有效的药物。现就中药大黄及复方治疗 C R F的作用机理、动物实验及临床研究的报道综述如下。

    一、作用机理研究

    马骏等探讨大黄治疗 C R F的作用机理认为 ,大黄可改善 C R F患者的代谢 ,保护残存肾小球。临床研究 :大黄提取物 (保肾丸 )近期疗效突出 ,表现在 B U N水平下降 , B U N和 S C r比值小于 10,血浆蛋白水平稳定在正常范围。长期小剂量口服可延缓 C R F进展,且影响血脂质代谢及甲状腺代谢 ,亦可改善进行性肾损害。罗季安等认为 ,大黄有抑制环氧化酶代谢产物合成、抗血栓形成、改善中毒后肾脏血液循环及钙拮抗等作用 ,起到防治早期肾损害作用。

    二、动物实验研究

    杨俊伟等以 5/6肾切除大鼠经大黄加依那普利治疗后 ,血清 T G和 C H水平降低 ,高密度脂蛋白提高。黎磊石教授领导的研究组动物实验证实 ,大黄有延缓 C R F进展作用 ,且具有调整脂质代谢 ,使 C R F病人血中 T G、 C H降低 ,从而改善脂质异常造成的肾损害及肾功能改变 ,总结出大黄延缓 C R F作用机理有 :纠正肾组织代谢性肥大 ,降低残余肾的高代谢状态 ,纠正脂质代谢紊乱 ,减少蛋白尿。

    三、单味大黄的临床研究

    李秋贵等用生大黄细粉装入胶囊治疗 C R F ,一般用量每天 1～ 3克 ,以稀便 2～ 3次/日 ,且无腹痛为原则 ,连续服用 , 82例总有效率为 82%～ 9 3%。经观察 ,大黄粉对早期、中期 C R F疗效满意 ,晚期效果较差。朱辟疆等用保元健肾片 (每 40片含大黄粉 5克 ),治疗 30例 C R F ,有效率 86. 7%,明显高于对照组 (P <0. 01),且早期效果较好。

    四、以大黄为主复方制剂的临床研究

    1.口服大黄复方制剂 :钱荣江等用黄芪、党参、生地、熟地、黄精、六月雪各 30克,五味子 5克 ,紫菀、生大黄 (后下 )、淫羊藿各 10克 ,猪苓、茯苓、黑丑、白丑各 15克 ,随症加减 ,日 1剂 ,水煎服 ,治疗 C R F , 1～ 2个月显效 26例 ,有效 18例 ,无效13例。张世岭等以大黄、白术、熟附子各 12克 ,党参、茯苓、车前子各 15克 ,干姜、生姜各 6克 ,日 1剂 ,水煎服 , 10日为 1疗程 ,治疗 C R F 50例 ,显效 31例 ,有效 14例 ,无效 5例 ,总有效率 9 0%,对照组总有效率为 62. 5%。孙万森等用附子大黄汤:黄芪、益母革各 30克 ,生大黄 15～ 30克 ,芒硝 10～ 2 0克 (冲 ),制附子 15克,日 1剂 ,水煎服 ,治疗 C R F 36例 ,显效 13例 ,有效 18例 ,无效 5例 ,总有效率 86. 1%, B U N、 S C r、 H _ b治疗前后比较均有显著差异 (P <0. 01)。王永钧等用尿毒净 (内含大黄、活性炭等 ,每粒含生药 0. 55克 )6～ 8粒 ,日 3次 ,治疗 75例 C R F患者 ,对照组 30例 ,口服包醛氧化淀粉 10克 ,日 3次 , 3个月后结果 :治疗组显效 33例 ,有效 23例 ,无效 19例 ,总有效率 74. 7%,治疗组优于对照组 (P <0.01、 0. 05)。 B U N、 S c r、血浆中分子物质 C c r ,两组治疗前后自身及治疗后比较 ,均有显著性差异 (P <0. 01～ 0. 05), 1/S c r与病程回归系数呈线性关系 (P <0. 05)。何立群等用尿毒灵 (内含生大黄、甘草各 5克 ,熟附子、半夏、桃仁各 1 0克 )日 1剂 ,水煎服 ,治疗 C R F 60例 ,结果显效 20例 ,有效 30例 ,总有效率83. 3%。杨霓芝等用尿毒康冲剂 (由何首乌、大黄、女贞子、泽兰、肉桂、黄芪、丹参、海螵蛸等组成 ,每包含生药 7. 7克 ),每次 2包 ,每天 3次 ,温开水送服 ,疗程 2个月,治疗 C R F 30例 ,显效 3例 ,有效 21例 ,无效 6例 ,总有效率 80%,较 30例包醛氧淀粉对照组有明显差异 (P <0. 05)。韦颖等用肾衰宁胶囊 (含大黄、太子参、红花、甘草 ,每粒 0. 35克 )4～ 6粒 /日 , 3～ 4次口服 ,治疗 C R F 120例 , 45天为1疗程 ,显效 61例 ,有效 38例 ,无效 21例 ,总有效率为 82. 5%, B U N、 C r、S C r、 C o _ 2c p H _ b治疗后均有明显改善 (P <0. 01)。2374

    2.大黄复方水煎剂灌肠 :韦明欣用大黄 45克 (后下 ),生牡蛎 30克 ,白头翁、黄芩各 20克 ,槐花、苏叶各 15克 ,水煎取汁 150毫升保留灌肠 1小时 ,日 1次 ,治疗 36例 ,结果 :显效 20例 ,有效 10例 ,无效 6例 ,总有效率 83. 3%, B U N、 S C r较治疗前明显下降 (P <0. 01)。刘松用大黄龙牡汤 (生大黄、龙骨、牡蛎各 30克 ,公英 15克 ,赤芍、丹参各 10克 ),日 1剂 ,水煎 150～ 200毫升高位保留灌肠 ,日2次 , 7日为 1疗程 ,治疗 C R F 42例 , 1～ 3个疗程治疗结果 :显效 21例 ,有效 13例 ,无效 8例 ,总有效率 80. 9 %。何小萍以清利降浊活血法治疗 C R F 36例 ,在其尿毒症终末期及肾功能衰竭期用生大黄、紫苏各 20克 ,生牡蛎、公英各 30克 ,水煎液 200毫升 ,保留灌肠 >30分钟 ,每晚 1次 ,显效 12例 ,有效 17例 ,无效 7例 ,总有效率为 80. 56%。王铁良用参芪地黄汤加减 ,日 1剂 ,水煎服 ,并用生大黄、生牡蛎、川附子、黄芩等 ,日 1剂 ,水煎 150毫升 ,睡前保留灌肠 ,治疗 104例 ,总有效为 82. 7%;对照组用包醛氧化淀粉 10克 ,日 3次口服 ,总有效率仅为 50. 1%。张柱权用崩大碗 60克 ,大黄、牡蛎、丹参各 30克 ,蒲公英 20克 ,水煎取液 250毫升 ,药温约 35℃ ,保留灌肠 ,日 2次。 20日为 1疗程 ,结果 :显效 4例 ,有效 18例 ,无效 7例 ,血肌酐、尿毒氮治疗后明显下降 (P <0. 05)。吴国伟等用生大黄 (后下 )、附子、公英各3 0克 ,煅牡蛎 50克 ,日 1剂 ,水煎取液 200～ 300毫升 ,保留灌肠 ,每次 30～ 90分钟 ,日 2次 ,并用复方丹参注射液 16毫升加入 5%葡萄糖液 250毫升静滴 ,日 1次,均用 4周 ;对照组 31例 ,均抗感染降压维持电解质酸碱平衡 ,低蛋白饮食。结果 :显效19例 ,有效 9例 ,无效 4例 ,总有效率 87. 5%;对照组显效 11例 ,有效 6例 ,无效1 4例 ,总有效率 54 . 84 %。