糖尿病病友 :明明白白看化验

    糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型 ,并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。

    1.尿糖(Ｕ―ＧＬＵ) :正常情况下 ,尿液中只含有微量的葡萄糖 ,尿糖定性检查呈阴性。当血糖浓度增高到一定程度 (≥ 160～ 180ｍｇ/ｄｌ)时 ,肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收 ,尿糖增高呈阳性 ,临床用“ +”号表示。一般情况下 ,尿糖可以反映出血糖的情况 ,但尿糖还受其他许多因素的影响 ,因此 ,有时与血糖并不完全一致。例如 ,当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时 ,由于肾糖阈增高 ,病人尽管血糖很高 ,尿糖却往往阴性 ;再如 ,妊娠期妇女肾糖阈往往减低 ,尽管血糖不高 ,尿糖也可呈阳性。因此 ,尿糖结果仅供参考 ,而不能作为诊断的依据。

    2.血糖 (ＧＬＵ) :临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。空腹血糖 (ＦＰＧ)的正常值为 3.9～6.1ｍｍｏｌ/Ｌ ;空腹血糖≥ 7.0ｍｍｏｌ/Ｌ或餐后 2小时血糖 (Ｐ2ｈＰＧ)≥ 11.1ｍｍｏｌ/Ｌ为糖尿病 ;6.1～7ｍｍｏｌ/Ｌ为空腹血糖异常 (ＩＦＧ) ,餐后 2小时血糖在 7.8～ 11.1ｍｍｏｌ/Ｌ为糖耐量异常 (ＩＧＴ) ,ＩＦＧ和ＩＧＴ是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段 ,这样的人是糖尿病的高危人群和后备军 ,应引起高度重视并及早干预。

    3.葡萄糖耐量试验 (ＯＧＴＴ) :正常人在一次食入大量葡萄糖后 ,通过体内的各种调节机制的调节 ,血糖浓度仅为暂时升高 ,两小时后恢复到正常水平 ,这是人体的“耐糖现象”。给受试者抽取空腹血标本后 ,口服 75克葡萄糖 ,然后每隔一定的时间测定血糖含量并画出曲线 ,即为“糖耐量试验”。正常值 :空腹血糖 3.9～ 6.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,服糖第一小时后血糖 6.7～ 9 .4ｍｍｏｌ/Ｌ ,第二小时后血糖≤ 7.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,第三小时后血糖恢复正常 ,各次尿糖均为阴性。患糖尿病时 ,空腹血糖高于正常值 ,服糖后 2小时血糖≥ 11.1ｍｍｏｌ/Ｌ。

    4.糖化血红蛋白 (ＧＨｂ)和果糖胺 (ＧＳＰ) :由于血糖受饮食、活动、药物的影响而波动 ,因此 ,测定一次血糖只能反映取血当时的血糖水平 ,不能反映采血前一段时间血糖情况的全貌。而ＧＨｂ是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物 ,合成的速度与红细胞所处环境的糖浓度成正比。由于红细胞的寿命是 120天 ,半衰期是 60天 ,故ＧＨｂ可以反映采血前 2～ 3个月的平均血糖水平 ,正常值 :4%～ 6%。ＧＳＰ是葡萄糖与血清蛋白非酶促结合产物 ,血清蛋白的半衰期短 ,故ＧＳＰ仅反映检查前 2周的血糖总体控制状况 ,正常值为 1.5～ 2.4ｍｍｏｌ/Ｌ。2026

    5.胰岛β细胞功能测定试验 :主要用于观察胰岛 β细胞的功能状况 ,协助判断糖尿病型别。通常包括 :

    ( 1)胰岛素释放试验 :口服 75克葡萄糖或馒头二两 ,测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。空腹正常胰岛素值为 5～ 15μｌＵ/ｍｌ,服糖后 1小时上升为空腹的 5～10倍 ,3小时后恢复至空腹水平。1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏 ,餐后胰岛素值分泌也无明显增加 ;2型糖尿病病人早期空腹胰岛素水平可略高或正常 ,晚期则往往减低 ,餐后胰岛素分泌高峰多延迟在 2～ 3小时出现。晚期2型糖尿病病人 ,由于胰岛β细胞已处于衰竭状态 ,试验结果可与 1型糖尿病相似 ,此时单靠胰岛素测定来区分 1型与 2型糖尿病已无意义。

    ( 2)Ｃ肽释放试验 :Ｃ肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物 ,正常人空腹血浆Ｃ肽值为 0 .8～ 4 .0μｇ/Ｌ。餐后 1～ 2小时增加 4～ 5倍 ,3小时后基本恢复到空腹水平。本试验的意义与胰岛素释放试验相同。其优点在于 ,血清Ｃ肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰 ,能更准确地反映病人自身胰岛的分泌功能。

    6.尿微量白蛋白 (ＭＡＬＢ) :糖尿病患者易并发肾损害 ,如不及时发现和治疗 ,会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病 ,一般化验的尿蛋白常为阴性 ,易被忽略 ,待尿中出现蛋白或其他异常时 ,肾脏病变常不能逆转。尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤的良好指标 ,如尿中ＭＡＬＢ超过 30毫克/24小时或 20微克 /分 ,则提示有早期肾损害 ,此时严格地控制血糖并及时用药 ,肾功能尚可恢复正常。

    7.血、尿酮体检查 :严重的糖尿病可使酮体在血中堆积 ,造成糖尿病酮症酸中毒 ,如不能及时发现和救治 ,可危及患者生命。尿酮体检查是筛查试验 ,筛查阳性也可能是由不能进食、呕吐造成的 ,筛查阴性也可能发生了酮中毒 ,故准确性较差。可靠的试验是测定血中的 β-羟丁酸含量 ,超过 0.5ｍｍｏｌ/Ｌ提示糖尿病酮症酸中毒。

    8.免疫学检查 :包括谷氨酸脱羧酶抗体 (ＧＡ -ＤＡ)、胰岛细胞抗体 (ＩＣＡ)和胰岛素自身抗体(ＩＡＡ)等 ,主要用于糖尿病的分型。正常人及 2型糖尿病病人这三种抗体测定均阴性 ,而 1型糖尿病多呈阳性 ,其中 ,ＧＡＤＡ最有价值 ,1型糖尿病患者阳性率可高达 9 0% ,且可持续多年。