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ＪＮＣ7这次的修改 ,说明了今后对正常血压的水平要求得更低更严 ,对高血压前期就该提早非药物疗法即改变生活方式。
ＪＮＣ7提出了各种降压药物“强适应证”的指南。强适应证就是指各种高度危险因素 (高危因素 )存在的情况下 ,需要特定种类的抗高血压药物治疗强适应证。这些有高危因素的强适应证有 :缺血性心脏病、心力衰竭、糖尿病高血压、慢性肾脏疾病、脑血管病和其它特殊情况如 :少数民族 (黑人 )、肥胖和代谢综合征 (包括腹部肥胖、糖耐量异常、血甘油三酯高、胰岛素抵抗和高密度脂蛋白低等等的其中 3项 )、左室肥厚、外周动脉病、老年人高血压、体位性低血压、妇女儿童及青少年高血压和高血压急症或亚急症等等。这些疾病或特殊情况下的高血压患者 ,都属于用降血压药的强适应证 ,都应该采用特定种类的抗高血压药物治疗。这些药物的选择是根据临床试验的结果来确定的。而且可能采取联合药物治疗 ,或用药前需专家会诊来确定用哪些药。现举强适应证的临床用药指南 :
缺血性心脏病 :是高血压靶器官损害的最常见形式 ,高血压合并稳定性心绞痛 (劳累时发生的心绞痛 )患者首选药物通常是 β -受体阻滞剂 ,如美托洛尔 (也称倍他乐克 ),也可以选择长效钙拮抗剂 ,如氨氯地平 (络活喜 );如病人高血压并有不稳定性心绞痛 (原心绞痛恶化 ,疼痛加剧或发作频繁 ,或休息时出现心绞痛 ,或在一个月内新发生的严重心绞痛 )可首选 β -受体阻滞剂或ＡＣＥＩ ,如开博通又称卡托普利或贝那普利 (洛汀新 )等 ;如果患者高血压合并心肌梗死 ,可使用上述 β -受体阻滞剂和ＡＣＥＩ,可加用醛固酮拮抗剂 (如安体舒通 )可获益最大。同时提倡积极控制血脂并使用阿司匹林 ,控制血脂用阿托伐他汀 (立普妥 )或辛伐他汀 (舒降之 )或氟伐他汀 (来适可 )。
心力衰竭 :收缩性高血压 (收缩压高而舒张压正常 )或缺血性心脏病引起心室收缩功能或舒张功能不全。预防心力衰竭的主要措施是严格控制血压。推荐使用ＡＣＥＩ和 β -受体阻滞剂或用ＡＲＢｓ(如科素亚或代文或依贝沙坦 )以及醛固酮拮抗剂 (如安体舒通 )并合用袢利尿剂(如速尿 ,每日上午 20- 40ｍｇ静注 )。1517
糖尿病高血压 :通常联合应用 2种以上药以达到 <130/80ｍｍＨｇ的目标血压。例如用ＣＣＢｓ的络活喜加ＡＣＥＩ的洛汀新或加ＡＲＢｓ的科素亚或代文。如果降压不理想加少量的利尿剂 (如双克 12. 5ｍｇ/每日上午一次 )或少量的倍他乐克对糖尿病也是无害处的。这些药的联合应用有利于减少糖尿病并发心血管病和中风的发生率 ,ＡＣＥＩ或ＡＲＢｓ治疗还能延缓糖尿病肾病的进展 ,减少蛋白尿的产生。
慢性肾脏疾病 :大多数患者有高血压 ,应严格控制血压 ,通常需用 3种或更多的药物联合使用来达到血压 <130/80ｍｍＨｇ的目标。现已证实ＡＣＥＩ(如洛汀新、蒙诺、开博通 )或ＡＲＢｓ(如科素亚或代文 )有利于控制糖尿病或非糖尿病性肾病的进展。如血压降得不理想可加用ＣＣＢｓ如络活喜或波依定等 ,严重肾病须加袢利尿剂 (如速尿 )等。
脑血管病 :急性中风时迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病情稳定或好转前 ,应把血压控制在中间水平 (大约 160/100ｍｍＨｇ),Ａ ＣＥＩ(如开博通、雅施达或洛汀新等 )与双克的联合使用可降低中风的复发率。
ＪＮＣ7最后强调 ,只有医生获得病人信任 ,病人更好地与医生配合 ,才能很好的控制血压 ,病人坚持改变生活方式和合理使用抗高血压药物 ,才能控制血压减少心血管事件的发生。我们相信ＪＮＣ7指南对我国高血压的防治有重要的借鉴作用 ,同时修订我国指南也有重要参考价值。
（来源：777健康网）
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