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专家坐堂--漏斗胸的微创治疗　

作者：telepathy
发表于: 02/05 06:49
点击: 6846
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(齐康网)

漏斗胸的微创治疗　

　　王平北京大学第一医院小儿外科主任医师一直从事小儿外科的临床工作并具有丰富的经验，曾作为访问学者赴德国学习小儿外科专业，发表论文数十篇。（左图）

　　刘钢北京大学第一医院小儿外科主任医师 1993年毕业于北京医科大学，擅长胸腔镜及腹腔镜的操作，对漏斗胸的微创治疗方法积累了一定经验。（右图）

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是漏斗胸的微创治疗方面的问题。

　　主持人：小儿漏斗胸是一种什么样的疾病？

　　王平：漏斗胸是小儿外科的一种常见病，主要是在孩子生长发育过程中胸骨向后凹陷引起的胸廓畸形，从漏斗胸患儿的外形看，前胸有一个像漏斗状的坑，因此医学上称之为漏斗胸。如图漏斗胸的孩子就是从胸骨柄开始一直到剑突，连同两侧的肋软骨一起向后凹陷引起的胸廓畸形。

　　主持人：漏斗胸是什么原因造成的？

　　刘刚：漏斗胸的病因目前还没有完全确定，目前有以下三个方面的学说：其中之一认为在生长发育过程中胸骨受到了隔肌的牵拉，逐渐加重就形成了漏斗胸。另外一种说法是由于两侧肋骨过度生长，把胸骨向后压导致了漏斗胸的形成。现在的研究认为漏斗胸是有一定遗传因素的。以上只是几种学说，并没有真正的定论。

　　主持人：漏斗胸是由于缺钙造成的吗？

　　王平：漏斗胸不是由于缺钙造成的。

　　主持人：来看一段片子：患者家长："我的孩子12岁了，在孩子8岁时我看他换衣服的时候发现是漏斗胸的。"

　　刘刚：漏斗胸的程度是不同的，一般在新生儿期是可以发现症状的，但是大部分漏斗胸都是在2、3岁以后逐渐出现症状，然后随着生长发育凹陷得越来越明显，等到家长或者小儿本身意识到了以后才来就诊。

　　主持人：来看一段录像：患者："我跑步没有同学快，也没有他们跑得远，喘气比别人快，有时胸部会有一些痛。"

　　刘钢：以上这些症状只是漏斗胸的临床表现之一，还会有其它一些表现。由于患者的胸骨向后凹陷，对心脏和肺产生压迫，孩子往往容易得呼吸道感染。随着孩子的生长发育，家长还会发现孩子的活动耐量不够，再大一些会发现漏斗胸的孩子会比其他孩子长得瘦，身材也会稍微矮一些。另外孩子还会有一些特殊的体形如头往前倾、双肩往前移动，前胸处于一种缩紧的状态，肚子会有一些鼓起。这些问题如果家长细心一些是有可能发现的，另外还有一些问题家长是发现不了的，比如漏斗胸的孩子如果进行肺活量的检查会比同龄儿稍差一些，还有所有漏斗胸的孩子心电图都会有一些不同程度的改变。

　　王平：由于漏斗胸患者心电图的改变是由于胸骨向后压造成的，因此吃药、打针是没有效果的，只能通过手术解决问题。

　　刘钢：目前还没有理论认为漏斗胸对寿命长短有影响，但是由于胸骨压迫心脏和肺，从长远来看会影响到心脏和肺的功能，以至于引起其它疾病，也会不同程度影响到孩子的学习和社会生活。

　　主持人：传统治疗漏斗胸的方法是怎样的？

　　王平：传统手术方法叫做胸骨肋骨截骨术，目前很多医院还在延续使用传统手术方法，这种手术方法在国际上是从1950年开始的，主要步骤是首先在患者的前胸做一个纵形的切口（10厘米左右），再把两侧的胸肌完全暴露开，然后分别切断两侧的肋软骨，把胸骨的上段横断，再用钢针从胸骨后面插过去，钢针的作用是整形。然后用线缝上截断的肋软骨，再盖上肌肉并缝合创口，有一部分病人术中还要插一根引流管。术后创口是很大的。如图这是一个手术拔完钢针后2年又复发的孩子。

　　主持人：今天要介绍的是一种什么样的方法？

　　王平：今天要介绍的是一种在胸腔镜监视下的一种微创手术，这种手术是从1998年开始由一个美国医生首先发明的，然后很快就风靡了全球，我院是从2001年年底率先开展了这项手术。如图首先在两侧胸壁的最高点和中间的最低点做标记，这三点连成的线也就是钢板走的路径，然后在两侧的侧胸壁切一个2－4厘米的切口。如图要根据孩子年龄大小、胸廓的宽窄来选择不同型号的钢板。手术过程中还要根据孩子胸廓的形状来调整钢板弧度。然后通过小切口把胸腔镜送到胸腔，在胸腔镜的监视下把钢板安全地、准确地送到胸骨就可以把胸骨抬起来了。

　　刘钢：新方法与传统手术方法相比主要有三个明显的优点1、伤口小而且不需要游离胸大肌，胸骨和肋骨都不需要切断，创伤小因此恢复起来也很快。2、如图可以看出这种新方法是很美观的。3、新方法操作时间短，一般在30－40分钟左右就可以结束，而传统方法一般都需要3个小时甚至更长时间。

　　王平：传统手术钢针插入胸骨后是2年以后拔出，新方法用钢板来抬举胸骨，也是需要2年以后拔出的。术后2周之内孩子会有一些不适应，从我们的经验看术后3－4周学龄孩子就可以骑车上学了。

　　主持人：手术前需要做哪些准备？

　　刘刚：一般是没有什么禁忌的，漏斗胸手术需要选择全麻，因此术前需要做一些常规检查如胸廓CT，另外还应该了解一下心脏功能。漏斗胸对心肺功能的影响越严重越需要尽早治疗。

　　主持人：漏斗胸的最佳治疗时期是什么时候？

　　王平：漏斗胸手术本身是一个择期的成形手术，国际上目前最小的手术患者是3岁，最大的手术患者是20岁。一般来说最好的治疗时期应该是学龄期（6－7岁）。

　　主持人：北京李先生 43岁我的孩子今年7岁，他现在外观看起来有一点漏斗胸的症状，但不是很严重，请问是现在手术治疗，还是等他长大一些再做手术？

　　王平：如果家长认为病情并不严重还是应该找一个合适的时间到医院检查一下，是否手术要根据检查结果由医生决定。

　　主持人：云南郑先生 43岁我孩子今年5岁，出生4个月的时候发现患有漏斗胸，一直吃补钙的药品，现在他可以做微创手术吗？

　　刘钢：5岁应该是一个很好的治疗年龄，建议马上采取微创手术进行治疗。没有必要针对漏斗胸进行补钙。

　　主持人：上海叶女士 30岁请问专家漏斗胸和鸡胸有什么区别？

　　王平：鸡胸是向前凸，而漏斗胸是向后凹陷的，外观很容易区分。

　　主持人：江西钟先生 23岁我亲戚家的孩子6个月，患有漏斗胸，她现在可以手术吗？术后会不会有并发症？

　　王平：目前还没有如此低龄的手术先例，建议等到稍大一点再手术。

　　主持人：河北冯先生 39岁请问微创方法治疗漏斗胸住院需多久？用不用输血？

　　刘刚：一般住院时间在一周左右就可以出院了。由于创伤很小是不需要输血的。

　　主持人：辽宁陈女士 38岁请问胸腔镜治疗漏斗胸的费用是多少？

　　刘钢：目前费用还是比较高的，通常在1－2万元之间，主要是材料费很高。

　　主持人：山西徐女士 44岁请问术后在护理孩子方面有什么需要注意的问题？

　　王平：术后3个月之内要遵医嘱定期复查，还应该定期寄几张外观照片。对于术前有心电图和超声心动异常的孩子半年后应该做相关检查。

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