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专家坐堂--功能性胃肠疾病的用药　

作者：xls_telepathy
发表于: 01/11 07:18
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(齐康网)

功能性胃肠疾病的用药　

　　刘新光教授北京大学第一医院消化内科主任主要临床研究方向胃肠动力障碍性疾病，包括胃食管反流病、肠易激综合征等炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。（左图）

　　谢鹏雁教授北京大学第一医院消化内科副主任长期从事消化内科临床教学及科研工作，曾两度赴美研修，目前主要从事胃肠动力方面的研究，发表胃肠动力方面论著及摘要40余篇。（右图）

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是功能性胃肠疾病的用药方面的问题。

　　主持人：功能性胃肠疾病有哪些临床症状？

　　刘新光：在日常生活中经常会有一些临床症状如胃疼、醋酸水、打嗝、肚子胀、腹泻、便秘等，很多疾病都可以引起这些症状，其中有一些是因为某些器质性的疾病如溃疡病、肿瘤、胃炎等引起的，也有一部分是功能性原因引起的。

　　谢鹏雁：所谓功能性胃肠疾病就是指通过常规的检查如血液生化、超声影像、消化内镜等，没有发现胃肠道本身或者明显的肝胆疾病，而且也没有全身的原发疾病，这种情况称之为功能性疾病。

　　

　　

　　功能性胃肠疾病包括

　　1、功能性消化不良

　　2、肠易激综合征

　　主持人：功能性消化不良与老百姓平时所讲的吃了东西不消化不一样吗？

　　谢鹏雁：老百姓所讲的消化不良是指的吃多了有积食或者吃得不合适拉肚子，实际上消化不良是特指上胃肠道（十二指肠以上）的症状，常见的症状包括腹胀、腹痛、反胃、嗳气、早饱、恶心、呕吐等。以上这些症状统称为消化不良症，通过生化异常、内镜、超声检查发现异常就称之为器质性的消化不良。而功能性消化不良是指以上检查均正常的消化不良。

　　主持人：肠易激综合征是什么意思？

　　刘新光：这个病名听起来比较生疏，是指在最近一年内出现腹痛并且伴有排便习惯的改变（排便次数和大便性状改变）就称为肠易激综合征。肠易激综合征不同于其它的一些器质性疾病，如果做结肠镜检查、钡灌肠检查都不会查出有疾病。临床上这样的病人大约占下消化道疾病的1/2左右，因此也是一种常见病和多发病。

　　主持人：肠易激综合征和功能性的便秘是一回事吗？

　　刘新光：严格来讲不是一回事。肠易激综合征包括的范围很广，也可能有打嗝、胃胀等情况，另外还可能会有一些精神、心理方面的障碍。功能性便秘就是大便便不出来，治疗方面解决好这个问题也就可以了。有的人一旦要做一件很重要的事情或者一激动就要上厕所，这也是肠易激综合征的一个典型表现，是与情绪有关系的。这个病总体看起来应该说不会危及到生命，但是会严重影响到生活质量，这种病人大约占我们整个门诊量的1/3，应该引起大家的重视。

　　主持人：一旦出现了功能性胃肠疾病应该如何对待？

　　刘新光：由于这是一种功能性疾病（非器质性），因此当发现有相关症状时应该首先到医院进行检查，除外器质性疾病的可能，然后再在医生的指导下运用药物进行治疗。

　　谢鹏雁：如果是功能性消化不良，症状持续时间比较短而且有一些明显的诱因，另外可能工作繁忙、生活没有规律、吃东西很快，如果进餐过快就可能吞咽大量的气体，容易产生嗳气。这些情况与生活习惯和饮食都有关系，注意到了这些情况症状就会有所改善。

　　主持人：在药物选择方面主要有哪些方法？

　　谢鹏雁：目前国际上把功能性消化不良症主要分为两大型1、溃疡性，临床表现为腹痛，发病机理目前还不是很清楚，大致认为与内脏对酸的高敏有关系，而且这种腹痛可以很剧烈。2、动力紊乱性，临床腹痛的症状并不突出，主要表现为腹部不适，这种不适症状就是前面讲到的一系列上胃肠道肠胃症状，如腹胀、呃逆、嗳气等。

　　主持人：针对这两种不同类型的症状，用药的选择上有哪些区别？

　　谢鹏雁：目前对于溃疡性病人（临床表现为腹痛），主要运用的是一些抑酸药。对于动力紊乱性症状为主的病人应该选用促动力药。

　　

　　

　　功能性消化不良的用药

　　

　　促动力药：吗丁啉胃复安普瑞博思六味安消等

　　

　　抑酸药：1、质子泵抑制剂

　　

　　

　　

　　奥美拉唑兰索拉唑

　　

　　

　　

　　潘妥拉唑雷贝拉唑

　　

　　

　　

　　2、H2受体阻滞剂

　　

　　

　　

　　西咪替丁　雷尼替丁

　　

　　

　　

　　法莫替丁　尼扎替丁

　　主持人：肠易激综合征在选用药物时应该遵循什么样的法则？

　　刘新光：肠易激综合征是一种功能性疾病与精神状态、情绪、心理是有关系的，作用在肠管上就会产生两个作用1、肠管运动不规律，肠管运动过快就会腹泻，慢了就会便秘。2、内脏感觉不正常。治疗也是针对于这两个症状进行治疗，首先应该培养一个健康的精神状态，然后是有规律的生活，最后是对症进行药物治疗。对于这种病的治疗没有一种单一的药物可以把病治好，应该采用综合性的治疗方法。

　　

　　肠易激综合征的用药（以腹泻症状为主）

　　

　　胃肠道运动调节药：得舒特舒丽启能斯巴敏援生力维

　　

　　止泻药：复方苯乙哌啶易蒙停思密达

　　

　　微生态制剂：陪菲康整肠生乳酸菌素片

　　肠易激综合征的用药（以便秘症状为主）

　　

　　全胃肠道促动力药：普瑞博思六位安消替加色罗

　　

　　缓泻药：康赐尔福松

　　

　　益生剂：乳果糖（杜秘克）

　　主持人：在服用药物方面有哪些需要注意的？比如治胃疼的药应该饭前吃还是饭后吃？

　　谢鹏雁：抑酸药物如H2受体阻滞剂一般采取空腹服用，不同药物的服用次数和剂量都有所不同。质子泵抑制剂如奥美拉唑等通常是一天服用一次（晨起服用）。促动力药通常在餐前20－30分钟服用。

　　刘新光：治疗便秘、腹泻的药物一般都要饭后服药，但是也有特殊情况如钙离子拮抗剂最好在吃饭时和饭一起吃。

　　主持人：那么要吃多长时间药？

　　谢鹏雁：每个人具体情况是有区别的，一般来说对于病程较长的病人大概需要2周左右才能明显见效，一般主张6－8周的疗程。治疗上一定要强调疗程的问题。

　　主持人：江西冯先生 39岁我一吃冷的东西就会拉肚子，去医院做过胃镜，没发现什么问题，请问这是怎么回事？用吃药吗？

　　谢鹏雁：这种情况门诊经常能见到。可以尽量避免吃冷的、硬的东西，多吃一些易消化的温热食物，看看是否有好转。如果症状仍然没有好转就需要到医院进行化验检查，看看大便中有没有成份异常。

　　主持人：陕西刘先生 50岁我妻子消化不良，吃完饭大约1个小时就食物反流、打嗝，请问该用什么药？

　　刘新光：首先要看病程有多长，这种反胃有几种情况1、胃和食管的连接部有机械性的梗阻，反上来的是没有进入胃的东西。2、真正的胃内容物反流上来，既可以是功能性疾病也可以是器质性疾病，要首先到医院查清楚。

　　主持人：山西杨先生 22岁我经常反酸、打嗝，还有肠鸣音，请问该怎样用药？

　　谢鹏雁：首先还是要做检查如胃镜检查，然后再进行针对性治疗。

(健康频道)