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专家坐堂--腹腔镜治疗食道裂孔疝　

作者：telepathy
发表于: 08/18 05:31
点击: 6846
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(齐康网)

腹腔镜治疗食道裂孔疝　

　　张正教授北京大学人民医院消化科主任医师从事消化内科临床工作30余年，发表论文80余篇并参编多部消化内科教材，2000年被评为国务院有贡献专家。（左图）

　　王秋生主任医师北京大学人民医院微创外科现已发明非气腹装置五代八型、腹腔镜下"中国结"打结法9种并赴印度、美国出任"腹腔镜缝合打结技术培训班"国际教员。（右图）

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是腹腔镜治疗食道裂孔疝方面的问题。

　　主持人：食道裂孔疝是一种什么样的疾病？

　　王秋生：疝是一种常见病，大家最常见的是小肠疝气，小肠疝气属于腹外疝，是可以看见的，除此之外还有一些看不见的疝，也就是腹内疝，食道裂孔疝就是一种典型的腹内疝。所谓疝就是指腹内的脏器或组织通过一些天然的裂隙或者通过后天造成的某种薄弱环节到达了不应该到的区域。如图食道裂孔是食道穿越隔肌时候的一个天然的裂孔，这个裂孔在正常情况下像一个围绕着食道周围的弹力绷带，具有抗反流的作用。

　　张正：发生食道裂孔疝的原因主要有两方面：1、解剖学发生了变化，也就是所谓弹力绷带发生薄弱的情况，或者是隔肌角的肌肉发生了变化。2、其它生理状况，比如腹内压增高时、妊娠时、肥胖，其中肥胖造成食道裂孔疝的原因是由于肥胖使腹腔里的内容物增多了，压力增大。还有一些辅助因素如抽烟、喝酒都可以引起食道裂孔疝。

　　王秋生：如图图中是最常见的两种食道裂孔疝即滑动性疝和食管旁疝。其中滑动性疝占整个食道裂孔疝数量的85％左右。食管旁疝发生率较低但是一般症状较重，一旦发现就需要及时治疗。

　　主持人：食道裂孔疝有哪些症状？

　　张正：两种食道裂孔疝即滑动性疝和食管旁疝的症状是不一样的。

　　

　　

　　　滑动性疝

　　胸痛、烧心和反食、嗳气、打嗝、合并食管狭窄时吞咽不畅

　　甚至吞咽困难

　　

　　

　　　食管旁疝

　　

　　胃脘不适、吞咽不畅、餐后饱胀、胸内作响、压肺致咳、偶有憋状

　　王秋生：食道裂孔疝特别是滑动性疝引起的主要症状就是反流性食管炎，反流性食管炎往往是一种慢性疾病，大约有10％的反流性食管炎会发生Barrett食管，Barrett食管是一种癌前病变，再往下发展就会有8％--40％的病人会发生癌变。如图左图是正常结构，中上图是滑疝，右上图是旁疝，左下图是混合型疝，更严重的情况是当裂孔足够大时，连结肠、脾、小肠整个胃都可以翻转到胸腔中去，这种情况就需要紧急手术。

　　主持人：食道裂孔疝需要进行哪些相应的诊断？

　　张正：常规的检查手段也是我国县级医院都能做的胃镜和上消化道钡餐，这两项检查是必须进行的，检查后就可以得到一个基本的提示，有些食道裂孔疝的诊断不是很明确，还可以再做进一步检查比如食道测酸、测压的检查，根据以上检查就可以确诊了。并不是所有的反酸和烧心就一定是食道裂孔疝。

　　王秋生：有反流性食管炎症状表现的病人80％的可以从上消化道钡餐检查中查到有滑动性疝，但是只有5％的食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎。

　　主持人：明确了是食道裂孔疝后应该进行怎样的治疗？

　　张正：通常有此类症状的病人会到消化内科就诊，通常消化内科只能针对反流性食管炎的问题进行治疗，疝的问题很难解决，我们治疗的目的是控制反流、减轻症状、减少并发症。治疗有三个原则1、改变生活习惯（控制烟酒）。2、物理治疗（改变体位）。3、药物治疗，通常有三类药制酸药（达克普龙、洛塞克）、胃粘膜保护剂（硫糖铝）、胃动力药（吗丁啉等）这些治疗基本上都是针对症状的，如果症状经过3－6个月的治疗仍然无法消失，可能内科治疗就没有什么办法了，应该送到外科进行治疗。

　　王秋生：外科治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔，另外还要加上抗反流手术。过去传统手术的创伤比较大（如图开胸和剖腹都会对人体产生较大的伤害），而现在伴随着腹腔镜胆囊切除这种微创外科的蓬勃发展，腹腔镜治疗食道裂孔疝已经发展成为仅次于腹腔镜胆囊镜切除术的第二个成熟、定型的手术。如图腹腔镜手术只需要在上腹部打4－5个1厘米左右的孔就可以解决问题了，如图进入切口后把食道分离，然后穿一个纱带或橡皮管，再把食道拉起，然后把扩大的食道裂孔缝合一部分，再把胃底的血管给游离断，因为还要做抗反流手术。如果仅仅只做修补不做抗反流手术，疗效会很差。如图再进行抗反流手术，首先把胃底从食道的后面掏过来，然后在食道和胃之间进行缝合。这种手术是一种很成熟的手术方法。手术后有的人由于手术过程中包绕的松紧程度掌握不好，会有打不了嗝的现象，甚至出现吞咽困难的情况，后来又发明了部分胃底折叠的方法，只包绕2／3的部分，这样术后打嗝的现象就解决了。这种部分折叠的手术方法是目前最为流行的，抗反流手术后整个治疗滑动性疝的过程就结束了。对于食管旁疝如图旁疝患者的胃壁变得非常薄，很容易造成撕裂，因此会加上一些垫片，这种垫片可以防止胃壁穿孔。这种手术的优点总结起来就是：

　　腹腔镜食管裂孔疝修补术的特点

　　

　　　1、创伤小

　　

　　　2、痛苦轻

　　

　　　3、恢复快

　　主持人：山西胡先生 58岁我刚做完食道裂孔疝手术，请问术后该如何保养？

　　王秋生：发生疝的原因主要是腹压增高、肥胖、抽烟、喝酒等，要注意生活方面的保养。

　　主持人：北京张先生37岁我患有胆汁反流性胃炎，请问这个病与食道裂孔疝有什么区别？

　　张正：不一定有关系。是否患有食道裂孔疝还需详细的诊断如胃镜、上消化道造影、必要的时候测酸、测压，因为消化道出现打嗝症状的疾病还是很多的，患者可以到消化内科进行确切的诊断。

　　主持人：北京李先生 39岁腹腔镜手术要不要输血？住院时间多长？住院要花多少钱？

　　王秋生：绝大多数腹腔镜手术都不需要输血，因为手术出血量可以控制在十几毫升左右。住院时间基本上在十天以内。手术费用目前国内的平均水平在一万五千元左右。

　　主持人：江西王女士 46岁在我们国家，哪些医院能做治疗食道裂孔疝的腹腔镜手术？

　　王秋生：国内目前能做这种手术的医院不超过十家，在北京、天津、广州、杭州各有几家大的医院（三级甲等医院）能做这种手术，但是例数都不超过20例，这种手术在我国还处在起步阶段。

　　主持人：新疆陈先生 61岁我几年前得了反流性食管炎，以后会不会发展成裂孔疝呢？

　　张正：裂孔疝是一种解剖结构的改变，反流性食管炎与裂孔疝不能等同，反流性食管炎还有其它很多情况发生，所以裂孔疝要经过详细的检查才能确定，不是所有的反流性食管炎都有裂孔疝，也不是所有的裂孔疝都合并有反流性食管炎的症状。反流性食管炎属于内科疾病的范畴，只要进入了疝的阶段就需要考虑外科疾病了。

　　王秋生：引起反流性食管炎的原因除了食道裂孔疝以外还有很多其它原因如肥胖、腹内压增高等。