用疗效说话|疗效就是硬道理，就是发展中医的金指标。

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中医风雨几千年，在现代社会和文化的冲击下，除了疗效确切，已经没有什么优势可言了。
当然，疗效就是硬道理，就是发展中医的金指标。所以，即使只有这么一条优势，中医也要牢牢把握：这是生存发展之本。
中医为什么能够坚守这一优势，中医拿什么来确保疗效？
在我看来，中医确保疗效主要在有独特而先进的理论作为指导。
热血江南 2005-08-06 14:49 四诊
四诊即望、闻、问、切，是中医收集病情资料、为辨证论治提供依据的方法。《医门法律》中就提到“望闻问切，医之不可缺一。”《四诊抉微》也强调：“然诊有四，在昔神圣相传。莫不相重。”四种诊法从不同的侧面来收集信息，各有其特点、优势与意义，因此，在中医临床中，必须四诊合参，才能准确把握疾病信息，为辨证论治、遣方施药、确保疗效奠定基础。
(一)
《黄帝内经》奠定了四诊方法的基础，《难经》则明确提出了四诊的基本概念。在《六十一难》中，将四诊概括为：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”，所谓医生医术的“神、圣、工、巧”。四诊在中医诊断中的地位是相当重要的，尤其是在条件简陋的情况下，它能够使医生迅速、准确辨别病性、病因、病位等，为治疗抢占先机，争取治疗时间，确保治疗效果。所以，四诊将中医的应用度扩大到了最大范围：这也充分体现了中医是一门非常实用、具有广泛推广意义的医疗技术。几千年来，在西医没有进入我国之前，中医诊断一直依靠的就是四诊。
（1）
望而知之谓之神。
望诊要求医生对病人“一会而知”。一个病人来看病，在这一短暂时间里，病人身上其实蕴涵着很丰富的可被医生用作“一会而知”依据的信息：例如面色、神情、举止、言语等。
完全凭借“望”就能诊病的医生不可谓不神。大家可能不相信：没见过，也不可思议。其实，古代就有这样的医疗故事。“扁鹊见齐桓公”中扁鹊运用的就是望诊。药王孙思邈救治一难产孕妇首先依靠的就是望，而且望的还不是病人，而是装着病人的棺材里面流出来的血。这背后也有一段让人叹为观止的故事。
我的老师也有过一个望人诊病的小故事：那是在六十年代的农村，我老师当时还是一个赤脚医生，医术高明，颇受称道。有一个地痞不服气，想砸掉诊所，但是得找个理由呀。就要他给自己看病，看不准就是理由。到了老师的诊室，他坐下来，既不给把脉，又不给看舌，也不说自己有什么不舒服，只说一句话：我有什么病？老师对此人早有耳闻，看他这个架势，想必今天过来是捣乱的，看病就是想找把柄。思量片刻，老师说：你这个病是湿热上冲，病在头上。痞子把帽子一摘掉，露出了一头的癞疤，连忙说：“佩服！佩服！”后来，老师进城了，送行队伍中就有这个痞子。
老师究竟是怎么知道他湿热上冲呢？原来，这个痞子在炎炎夏天还戴着布帽子，估计头上有不雅之疾，病位在上，时值暑期，多湿热，所以就下了一个湿热上冲的诊断。真是有惊无险呀。连老师都为自己捏了一把汗。这里面除了中医的一会而知，还有老师的临危不乱、随机应变。
（2）
闻而知之谓之圣。
望诊也是对医生医术的一种判断标准。实际上，闻在中医里面主要包括两个方面，就是听病人发出的例如声音、呼吸、语言等声响以及闻病人发出的异常气味、排出物的气味，甚至是病室的气味。中医在这个方面也积累了十分丰富的经验。
病人喉咙里面有哮鸣音、呼吸急促困难甚至喘息不能平卧，并且在早上、傍晚或者夜间多发作，这个就是哮证；如果病人呼吸困难、鼻翼出现煽动、张口抬肩、不能平卧，则为喘证；病人呼吸气急而短促，呼吸频率快而不能接续为短气；呼吸如果很微弱，言语无力，这就是少气，多见于久病体虚之人。
百日咳、白喉是儿科常见病，其实通过咳嗽就可以区分和诊断，一般也不需要做理化检验。如果咳声短促、呈现阵发性和痉挛性、连声不断、咳后有鸡啼样回声，并反复发作者为百日咳，多由风邪痰热互相搏结所致；咳嗽声象犬吠，并伴有语声嘶哑、吸气困难，此为白喉，是肺肾阴虚、火毒攻喉所引起。
有的人不由自主的发出长吁短叹声，这样的人多半是做事不顺意，肝气郁结在内，还有的人一天到晚都在打呵欠，好像没有睡醒或者没有睡好，在西医而言，是大脑供血不足，中医认为，“中寒家喜欠”，因此经常打呵欠就是阴盛阳虚或体质虚弱。再例如喷嚏，久病阳虚之人突然打起了喷嚏，这是好现象，说明人体阳气在恢复。 
口臭让不少人十分苦恼。其实，口臭也有很多种，一般性的口臭多与口腔不洁、虫牙或者消化不良有关，酸臭说明胃肠有积滞，口出臭秽气说明胃有热，腐臭说明内有溃疡。根据口臭的性质找到了口臭的原因，然后对症下药，口臭是完全可以摆脱的。如果去看医生，最好不要嚼口香糖，以免影响医生对口气的辨别。
狐臭也是一种让人很不愉悦的体味，现代用激光手术治疗，效果很好，但是不治本，其实狐臭是因为湿热内蕴，手术之后人体内还是有湿热。中药内服外用有较好的效果，治疗的基本原则是清热化湿，兼顾芳香辟秽、止汗，内服藿香、青木香、川芎、当归、白芷，外用六一散30g，枯矾10g，冰片1g，混合布包，外扑。
（3）
问而知之谓之工。
“问”实际上就是语言交流。看病时医患之间的语言交流十分重要。如果医生需要了解的信息病人能够准确提供，一般而言，这个病的诊治就有了一个大概，甚至可以确定治则治法和方药。现在的医患交流十分缺乏。医生简单询问病人两句之后，就处方做检查看看。实际上，根据卫生部的一项调查显示：40%以上的检查是发现不了疾病的。
我曾经遇到的一位临床老师在这个方面就是表率。与每一个病人都有两分钟左右的交流，就在这两分钟左右的时间里面弄清楚疾病的病因病性病位以及疾病的程度，一分钟检查，诊舌脉，两分钟处方，同时告诉病人需要注意哪些。形式当然要灵活许多，因此为病人节余了不少时间和经费，而且疗效也十分满意，慕名而来的病人每天络绎不绝。
（4）
切脉而知之谓之巧。
切就是切脉，又称把脉、号脉。切脉虽然有几个流派，但是诊寸口脉倒是一致的。寸口脉脉长一寸，一寸之脉，仅仅通过手指的感觉，就能认识疾病，不可不谓机巧。俗话说“熟能生巧”。就说明了切脉不是一朝一夕的工夫，而必须是勤于实践方能熟练操作、变疏为巧。“熟读王叔和，不如临证多。”王叔和是古代有名的医家，他的主要成就在脉学。这句话也说明了脉诊必须临证多。只有这样才能达到机巧，只有这样才能避免“心中了了，指下难明”。
在四诊中，有两个常规检查内容：一是舌象，属于望诊的内容，二是是脉象，属于切诊的内容。都体现了中医诊法的特色。
热血江南 2005-08-06 14:49 舌诊
舌诊就是通过舌头所反映的信息来了解人体的生理病理变化的诊查方法。通过看舌头就能了解人体的健康状况，这很有意思，也很神奇。
（一）
你自己对照镜子看一看。如果你上火了，牙龈肿痛，流鼻血，可出现舌尖红赤；如果口臭，容易饿，舌苔会比较黄，甚至还有点干；这里要提醒一点：看舌要在明亮的自然光线下看，如果光线昏暗或者在人工照明灯下看，就会失真：在日光灯下下看到的舌色会偏紫，而在白炽灯下就显得黄，其他有色光线下失真就更厉害了。
（1）
舌为心之苗。一来可作为火苗的“苗”来记忆，在卡通片里面，人的舌头都画成火苗状，二来可作为苗头的“苗”来理解，说苗头是因为从舌可以看出疾病的征兆。关键还是探讨苗头，为什么舌能够反映人体脏腑经络的状况呢？可以从两个角度来解释：一个是气血，一个是经络。在气血而言，心主血，为五脏六腑之大主，而舌又为心之苗，所以舌头能反映人体气血运行及盛亏和五脏六腑的生理病理。在经络而言，脏腑通过经络与舌也建立了密切的关系：足太阴脾经连舌本散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络于舌本，肺系上达咽喉、连于舌根，因经络的联系，舌头也能反映五脏六腑的生理病理变化。
（2）
舌尖红赤是心火，舌两边红为肝经有热。难道三寸之舌还有分区？不错，古人将舌头分为四区，即舌尖为一区，主上焦心肺，舌中为二区，主中焦脾胃，舌根为三区，主下焦肾，舌两边为四区，主下焦肝。所以，根据分区舌象，有时候也可以提高治疗效果。有一个湿疹病人舌尖发红，此乃心火亢盛，在投方的时候我加入了黄连、灯心草等清心火的药物，效果也不错。
（3）
舌为心之苗，属火，需要津液滋润，这也是人体中除心肾水火共济之外的另外一个水火共济。津液不但滋润舌，而且还是舌象信息的内容之一，也能够反映机体的生理病理变化。
如果舌质滋润、红活鲜明则说明正气旺盛，即使有病也比较轻浅，如果舌质干枯，舌泽晦暗则说明正气不足、病情危重；舌苔干湿适中、不滑不燥、此为润苔，提示身体机能正常，津液未伤的风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血也可以见到；舌面水分过多、伸舌好象就要滴下来的舌苔为滑苔，这是水湿内聚的表现，例如脾阳不振或者痰饮壅肺；舌苔干燥，甚至干裂为舌失去津液的滋润，既可为汗出过多、剧烈吐泻引起体内津液的亏虚，有可因痰饮水湿阻滞了阳气，引起上蒸津液滋润舌苔的能力削弱。如果这个时候还没有及时正确治疗，就会引起津液严重枯竭，出现舌苔干结粗糙，津液全无，多见于热盛伤津的重症。
此外，舌头上面还可能出现裂痕。土地出现了裂痕，那是水少了，舌头上面出现了裂痕，则为滋润舌的津液和血少了，是全身营养不良的表现，或见于精血亏虚，或见于热盛伤津、阴津耗损。
（二）
舌象主要包括两个部分：一个是舌体，就是舌头的本体，一个是舌苔，就是舌头上面一层苔状物。舌苔为胃中生气所现，如地上之微草。看舌体和舌苔有不同的含义，正如《医门棒喝》说的“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知寒热浅深”。一般而言，两者需结合分析 ，才能提高准确性。在前面，我们讲过中医诊断的基本原理之一“以常达变”，那么，舌象的“常”又是什么样子呢？
正常的舌象是淡红舌、薄白苔。具体而言，就是舌色淡红鲜明、舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活，舌苔均匀、薄白而润。
当然，有一些舌象会出现生理性的变化，不要将其看作病理舌象。象小孩子，器官还很娇嫩，舌质便显得淡嫩，舌苔少甚至没有，而老年人生理机能也减弱了，因而舌色显得暗红或者紫暗。
另外，在观察舌象之前，不要喝牛奶、果汁或饮食辛辣或者含服喉片等药片等，以免食物或者药物掩盖真实舌象，牛奶、含片等可将舌苔染色，而食用辛辣食物可引起舌红，而出现实热、上火的假象。现在抗生素的使用也很普遍。长期使用抗生素的人可在舌苔上找到印证，就是出现黑腻苔或霉腐苔。有一些人的舌头上面还有裂痕，是不是病还要细看，如果裂痕中有舌苔覆盖，而且没有任何不适，则为先天性的裂痕，如果没有舌苔覆盖，就为病理性的。至于病理意义，前面已经作了解释。
（三）
舌体的望诊是舌象中的主要部分之一。一般而言，舌体的望诊主要包括三个方面：
1、舌色
如果舌色淡红，常见于正常人，病情轻浅也可见淡红舌。以此为界，颜色变浅，则为淡舌、白舌。如果全无血色，则为枯白舌。这种舌象多见于气血两虚或者阳虚之人。
颜色变深，则为红舌，再深一点，就是绛舌。从前面所知，变浅是主虚证、主寒证，变深方向相反，病理意义也就相反：红舌、绛舌就主热证。稍红或舌边尖红为轻度热证，例如外感表热证的初级阶段。舌越红，表示热越重。例如邪热亢盛，或者热入营血都可出现全舌红，甚至绛，这都是实证。虚证也可以引起红绛舌，这里的热就是虚热，见于阴虚之人。
如果舌上有出血点，则提示有出血的迹象，要不就是吐血、鼻血、胃出血，要不就是皮下出血。如果气血运行不畅，在舌象就表现为青、紫色。这一点很好掌握。当我们不小心碰伤了或者在冬天遭遇了寒冷，就会在碰伤处和暴露部位出现瘀血，这瘀血的颜色就是青紫色。而瘀血就是气血运行不畅的表现。哪些情况引起气血运行不畅呢？第一是阴寒内盛。阴寒内盛，寒性收引，阳气受损，无力行血；第二是热毒炽盛。热毒炽盛，就会煎熬血液，使血液浓稠，流动变慢；第三是肺气亏虚，肝失疏泄。肺气亏虚，助心行血无力，引起血流速度减慢，肝失疏泄，血液运行失去了疏导，容易引起血流瘀积。而这些情况在舌象上就会出现青紫色或者瘀斑。
2、舌质。
舌体的望诊包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。容枯、裂纹在前面都已经提到了，这里讲一讲点刺、老嫩和胖瘦。
点刺就是舌乳头肿胀或者高突，提示脏腑阳热亢盛或者是血分热盛。前面说了舌面分区，点刺出现在哪一区，说明热在哪一脏。 
舌体坚敛苍老、纹理粗糙为老舌，见于实证，舌体浮胖娇嫩、纹理细腻为嫩舌，见于虚证。
舌体大而肥厚、伸舌满口为胖舌。人胖多舌胖。而中医认为“肥人多痰湿”。因此，这种舌象见于体内湿邪停滞者，或者阳虚或者气虚。顺便提一句，肥胖者若要减肥，可以从治疗阳虚或气虚入手，例如壮肾阳、补脾气。临床证明，遵循这样的治疗原则投方，减肥效果比较理想。当然，有些人并不肥胖，但也出现胖舌，其机理其实是一样的。若舌体肿胀颜色红绛，则因心脾热盛或者外感湿热；舌体比正常人小而薄者为瘦舌。人瘦多舌瘦。中医认为“瘦人多火”，瘦人多虚。因此，这种舌象多见于阴虚火旺者。如果兼舌色淡白，为久病气血两虚。
3、舌态。
舌态就是舌的运动状态。舌头的运动是十分灵活的。
如果出现了软弱无力、伸缩回旋不灵便，就说明气血虚衰或者阴液受损。如果不但有力，而且还比较强硬，多见于高热伤津或者风痰阻络，如果突然出现舌强直并伴随肢体麻木、眩晕者，则为中风先兆，应该引起足够的重视。
中风除了强硬舌外，还可出现歪斜舌，就是舌头歪向一边。如果舌体不自主地颤动，这就是动风，或为血虚生风，阴虚生风，或为热极动风、肝阳化风。
还有吐舌和弄舌。电视里面基本上将吊死鬼的形象就定格为吐舌。可见，吐舌标志着生命的终结，中医认为这是心气已绝。弄舌就是舌头一进一出，饮食过于辛辣就会出现这种动作。辣与辛互用，五行属火，五气属热，所以，弄舌是热到了极点，生火生风。智力低下的儿童也会出现。
舌体如果短缩，则提示病情十分危重。
（四）
舌苔也是望舌的重要内容。
舌苔就好像苔藓。大家都见过苔藓。“一山有四季，十里不同天”。在一块大石头上，如果条件合适，苔藓的各种状态都可以看到，那么苔藓有哪些形态呢？从质地上看，有厚有薄、有润有燥、有腻有腐、有剥落，从颜色上分，有青绿、有灰白、有灰黑。舌苔与苔藓，其实有很多类似之处。
（1）苔质
1、 厚、薄苔。
苔藓厚则看不到附着面，薄则隐约可见。舌苔同样，厚苔者看不到舌体，此为“不见底”，薄苔者能够看到舌体，此为“见底”，“不见底”与“见底”是划分舌苔厚薄的标准。苔藓厚则养分和水分丰盛，薄则提示养分和水分不足。
在舌苔而言，厚苔提示邪气亢盛于里，或为痰湿或为饮食积滞，如果厚苔布于舌中部和根部，则提示胃肠内有宿食或痰浊停滞；薄苔提示胃有生发之气，即使患病，也比较轻浅。如果舌苔由厚变薄，提示正气胜邪，病退，由薄变厚，提示邪胜正退，病进。所以，苔藓厚薄体现营养改变，舌苔厚薄提示正邪进退。
2、润、滑、燥、糙苔。
苔藓也有润、滑、燥、糙四种形态。这四种形态与苔藓所含水分多少密切相关。水分多则润，水分过多则滑，水分少则燥，进一步发展则为糙。
舌苔也有这四种形态。意义也就在于反映人体津液盈亏以及输布情况。前面已作了说明。
3、腻、腐苔。
对于苔藓而言，这两种状态都是由于其自身代谢功能出现了障碍，水份等物质积滞于内而成。
就舌苔而言，腻、腐苔都与积滞有关，而且大都涉及到水湿。腻苔，表现为舌苔颗粒细腻致密、融合成片、中厚边薄、紧贴舌面而不容易擦去。如果颗粒疏松明显则为松苔。颗粒粗大，根底松浮、如豆腐渣铺于舌面，可以擦去，这就是腐苔的表现。还有一种霉苔，舌苔象饭粒或者凝固的牛奶堆积在舌面上，可以擦去，马上又出现。腻苔主积滞，例如脾虚引起的湿浊积滞和饮食积滞，还有阳气被阻，水湿积滞而成痰饮。腻苔为病象，而松苔则是吉兆：提示人体阳气宣通，邪气将解。腐苔也是胃气衰败、胃中秽浊之湿邪上犯而积聚于舌。松苔提示病退，霉苔则提示病更进了一层。食物发霉后只有丢弃了，舌头出现了霉苔，便也意味着生命垂危。当然，营养不良的小孩子也可出现霉苔，对此一定要加强营养。
4、剥苔。
剥苔在苔藓就是一片苔藓中出现了光秃秃的石面，东一块缺西一块缺，有时候整个苔藓看起来就象地图。出现剥苔有两种情况：一是本身就没有长出来，二是长出来了，但是后来被雨打掉了。不论何种，都责之苔藓营养不足，还不足以布满，不足以抵抗风雨。
在舌苔里面，苔为胃中生气所现，因此，剥苔实际上就体现了胃中生气不足和胃阴匮乏。另外，气血两虚以及全身虚弱者也可出现剥苔。总之，剥苔主虚证，而且，剥苔的消长及剥落也能反映邪气胜衰、判断疾病预后，剥苔从无到有，从小到大，甚至全部剥落成为镜面舌，就意味着邪气日渐亢盛而胃气日渐虚弱，剥苔面积从大到小、从小到无，便是邪气渐退、胃气渐复的佳象。
（2）苔色
看舌苔的颜色也是临床舌诊的重要内容。具体而言，舌苔的颜色主要是白色、黄色和灰黑色三大类。
正常舌苔的颜色为白色，颜色较淡薄，如果生病后舌苔依旧薄白，说明表证初起或里证病轻或阳虚内寒。如果变厚说明湿浊内阻、痰饮内停或者饮食内积。
黄苔和灰黑苔都是从白苔演变而来。黄色主热证。黄色还分为淡黄、深黄和焦黄，黄色越深，热越盛。另外，黄色还主里证，黄白相间则为外感表证处于化热入里、表里相兼阶段，而纯黄无白则为里证。淡黄为风热表证或者风寒化热，深黄为湿热蕴结、食积热腐、痰饮化热，焦黄为邪热伤津、燥结腑实证。而且，黄苔多与红绛舌同时出现。
灰黑苔既主寒证又主热证。主寒证，见于阳虚阴盛，主热证，见于热盛伤阴、肾阴亏损、痰湿久郁化热。
（五）
舌体和舌苔是舌诊的主要两大内容，而舌体又通过颜色、形质、动态等表现出来，舌苔也分为苔质和苔色。表面上看都是孤立的，实际上，彼此之间联系密切，尤其是临床舌诊中，必须看舌体，还要参看舌苔，既要看颜色，又要看形质、动态等。只有综合舌体、舌苔各个方面的信息，才能完成一个舌象的描述，才能为辨证提供真实而准确的资料。
舌体的综合。
舌短缩，是病情危重的表现，这不能对临床辩证起到作用，到底是什么原因引起的，这就要参合其他表象，舌短缩且色淡或青紫而湿润，是寒凝经脉或者气血虚衰；舌短缩且红绛而干，多属于热病伤津；舌短而胖大，是风痰阻络。
苔质的综合。
腻苔主湿浊、痰饮和食积，很笼统，需要细化才能清楚哪种情况下是痰饮，哪种情况下是食积。舌苔腻而滑为痰浊、寒湿内阻，舌苔薄腻为食积或者脾虚湿困。
苔色和苔质的综合。
白苔主表证和寒证，也很笼统。参合苔质，薄白而滑为外感寒湿或脾阳不振、水湿内停，白厚腻苔为湿浊内困或痰饮内停或食积，苔白而燥裂、扪之粗糙者为燥热伤津。
舌体与舌苔的综合。
例如舌质红舌苔黄而干燥，此舌象为热证，舌体与舌苔保持一致，红为热，黄也为热，病理一般比较简单。还有舌体与舌苔不一致的，例如舌红绛苔白滑腻，提示阴虚火旺者又复感寒湿之邪或者饮食积滞。一般而言，这种舌象提示的病情就比较复杂。
总之，舌象是需要综合参考舌体和舌苔的各种表象，不能厚此薄彼、顾此失彼。
热血江南 2005-08-06 14:50 脉诊
脉诊是四诊里面要求最高，也是最神奇。
（一）
脉诊在诊法里，是最考验医生动手操作能力的。其他的诊法看一看、听一听、闻一闻就行了，脉诊需要医生动手去感觉，而且要在细致入微中感受到脉搏传递的信息。
（1）
一个正确脉象的获取至少需要四个前提条件：
一是找准诊脉的位置。自古以来，诊脉的位置有多种，象最古老的“三部九候诊法”，是遍诊人体头面、手、足三个部分的有关动脉，还有“人迎寸口诊法”，就是桡动脉与颈总动脉互参，一般而言，两个部位的脉是相同的，如果寸口脉大于人迎脉一、二、三倍，则为寒邪在里或者脏腑阳虚，四倍于人迎脉为“内关”，则提示病情危重；如果人迎大于寸口一、二、三倍，则说明表邪亢盛，并有入里之势，四倍于寸口称为“关格”，也提示病情危重。
医圣张仲景还创制了“三部诊法”，即寸口、趺阳、太溪三部。寸口候脏腑，趺阳候胃气，太溪候肾气，如果趺阳脉难以触及，则说明患者胃气已绝，难治。这些脉诊法简单、明了，但是实用性不大，很难满足临床需要。
如今临床上使用最多就是寸口诊法。寸口在哪里？就在腕后高骨内侧，这一段动脉就是寸口脉。寸口诊法就是诊查这一段脉象。
二是掌握脉诊的指法。电视里面有“悬绳把脉”，这到底是真是假？其实，这是神化了把脉。丝线是不可能传递脉象的。中医在把脉的过程中，还有不少指法，只有这些指法到位，才能感受到脉象的方方面面，才能对脉象作出正确的判断。
首先就是布指。如何布指？中指指目按住腕后高骨内侧的动脉上，然后依次布下食指和无名指。寸口脉分为寸、关、尺三部，即中指下为关部，关部前为寸部、关部后为尺部。简而言之，三指平齐、中指定关、指目按脉脊。
定好了三部，接下来是脉诊过程中的基本指法：举、按、寻、循、推。举就是用较轻的力按脉；按是用较重的力按脉，甚至按着至骨，如果按至肌肉则为中取；寻即寻找，就是寻找脉动最明显的部位或者最适当的指力和指法；循是沿着脉道纵轴方向向上或向下指指相移，以体会脉动的长短和来势的盛衰；推法是顺应脉动，左右内外推动脉脊，以体会脉率快慢和脉搏的力量、趋势。此外，还有总按和单诊。总按就是三指同时用力举按寻推，单诊就是单个指头触及单个部位的脉脊，以了解三部之脉各自的特征。
三是调整脉诊的呼吸。四诊中的其他诊法在呼吸上没作要求，但是在脉诊上，医生要调整呼吸。因为脉动次数是以医生一呼一吸为时间单位来计算的。医生的呼吸一般应该调整到每分钟16～18次。这就是一般健康人的呼吸。否则，呼吸过快和过慢都引起判断偏差。所以，医生看病，首先就要保证自己是健康的。另外，医生调整呼吸还有助于安定神志、聚精会神。
四是掌握诊脉的时间。时间要求也是脉诊独一无二的。古人就提出“脉候五十动”。现在诊脉多以1分钟左右，这样才能仔细辨别脉象的节律变化，例如脉动时一止的结脉和代脉。另外，初诊和久按的脉象也有不同，而且举、按、寻、循、推等指法也需要一定的时间来完成。
（2）
我们在治病中经常强调医患合作。脉诊也是这样。若要保证脉诊的准确性，有些方面病人也要注意。
一是诊脉的姿势。正确的应该是端坐或者仰卧位，前臂自然伸展，与心同一水平，手掌向上，五指微曲，手腕伸直，而且手臂上一切环状物例如手表、手镯等都应摘掉。
二是诊脉的状态。最佳的脉诊时间是在早晨起床之前，自己在家里还好做，到了临床，医生就很不方便了，为了接近这种最佳状态，就要求病人勿焦勿躁、安详平和。一般病人休息数分钟后再诊脉。现在的大医院，就诊环境越来越不利于看病了：单单挂号就是一件辛苦事，有的病人挂到号子后好不容易轮到了，心里还挺激动的。辛苦、激动都会引起脉象失真。另外，就诊前不要饮食辛辣或冷饮。此外，在诊脉的过程中，病人要保持安静，不要迫不及待的将自己的病情象倒豆子一样播给医生听，这样会分散医生诊脉的注意力。
（二）
脉象是如何形成的呢？找到了这个问题的答案其实也就回答了脉诊的原理是什么。
如果按照我们的常识：脉象是心脏的搏动所形成的。如果仅仅根据这一点，我们诊脉充其量就是了解心脏功能，离中医脉诊的实质还十分遥远。
（1）
脉诊诊的是脉动。脉动，离不开心脏的搏动，既然是诊脉，脉管也是脉象的重要基础。心脏搏动，射出的是血液，脉管中流动的也是血液，因此，血液也是脉象的又一基础，另外，血液在脉管中运行，还依靠气的推动。尤其是宗气，可以助心行血。所以，气也是脉象的物质基础。由此可见，脉象能反映人体气血盛衰及其运行情况：气血不足，脉象细弱或者无力；气滞血瘀，则脉象细涩不利。
（2）
脉象不但反映气血状态，还反映脏腑功能。而脏腑与脉象往往是通过气、血等物质间接联系起来的。
肺主呼吸，肺主气。而前面说了气行血、气血为脉象的物质基础，所以，脉象可反映肺的生理病理。而呼吸也可影响脉象：呼吸快则脉快，呼吸慢则脉象徐缓，呼吸匀长则脉象流利充实，呼吸表浅而且急促则脉象细涩，呼吸停止了脉象过不多久也会消失。肝藏血，调节血量，主疏泄，条畅气血。肝功能失常便可引起血量异常或者气血运行不畅，这些都可影响脉动。例如肝失疏泄、气血失去条畅，切脉如按琴弦。脾生血、统血，为后天之本、气血生化之源。
另外，中医诊脉还有候“胃气”之说。如果从容徐和软滑，便为有“胃气”，此外，脉象分为少“胃气”和无“胃气”，少“胃气”为病轻，无“胃气”为病危。所以，就有“脉以胃气为本”，而胃气又恰好是脾胃功能的反映。
脉除了辨“胃气”，还要辨“有根”和“无根”。“有根”之脉就是重按脉动不绝，而且尺脉有力，“无根”之脉就是脉象漂浮、重按不应指。肾为元气之根，肾气是脏腑功能的原动力，“有根”、“无根”实际上候的就是肾气。肾气充盛则脉“有根”，肾气虚衰则脉“无根”。所以，又有“沉取候肾”。从这里，我们就可以看出，为什么脉象可以候气血、候五脏六腑。而且，寸口寸、关、尺三部之脉三指共诊，每一部都有其脏腑相应。例如左手脉，寸候心、关候肝胆；右手脉，寸候肺，包括膈以上至头部的疾病，关候脾胃，包括膈以下至脐以上部位的疾病；双侧的尺脉候肾，包括肚脐以下至脚的疾病。
表面上看，左右双侧脉象应该区别不大，但是经中医这么一分，脉象的差别就出现了，这不是纯理论，不是臆断和猜测，而是实践出来的：不仅双侧脉象不同，而且可以出现同侧三部之脉象都不同。
（三）
判断同与不同，都是建立在对正常和异常脉象的认识基础之上。
（1）
怎么样的脉才是正常的脉象呢？
正常的脉象必须体现三点：有胃气、有神、有根。具体而言，就表现为应指柔和、一息四五至、不浮不沉、不大不小、从容和缓、流利有力、节律整齐、三部脉都可以触及到，而且重按不绝。
（2）
通过这么多的讲解，我们应该可以领会到脉诊确实比舌诊要复杂。脉诊复杂还有一个方面，就是脉象的种类较多：西晋太医王叔和在我国最早的脉学专著《脉经》中将脉象分为二十四种。即浮脉、沉脉、迟脉、数脉、芤脉、洪脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、伏脉、促脉、代脉、革脉、实脉、微脉、细脉、软脉、弱脉、虚脉、动脉、结脉、散脉、缓脉。李时珍在《濒湖脉学》中提到的脉象有27种。还有人认为有29种。实际上，临床上常见的脉象不超过20种，关键就在于医生如何去准确把握这些脉象。
1、浮脉、散脉、芤脉。
“浮脉轻手可举，泛泛在上，如水漂木”。指法是：轻按即得，重按反减，举之有余、按之不足，这说明浮脉的脉象表浅。取“表”而言，浮脉主表证。无力为虚，象经常感冒的人感冒后常见脉浮而无力，有力为实，偶尔感冒的人感冒后可见脉浮有力，感寒则脉浮紧，感风热则脉浮数。如果是里证见到了浮脉，则为阳气虚衰、虚阳外越。李时珍在《濒湖脉学》中就提出“久病逢之却可惊”，可见，里证出现浮脉说明病情危重。既然是虚，则必然浮而无力，既然是危重，必然浮而无根。
浮脉相类似的脉有散脉和芤脉。
散脉就是浮大无根、按之消失，也是病情危重的脉象。
芤脉浮大中空，如按葱管。血管本来是充盈的，如按葱管就说明血容量明显不足了，不是血少了，就是津液少了，因此，芤脉主大咯血、吐血、外伤出血等大失血以及霍乱、食物中毒等严重吐泻引起脱水。
2、 沉脉、伏脉、牢脉。
在字面上就与浮脉相反，因此，指法也相反。沉脉是轻取不应、重按始得，举之不足、按之有余。浮主表证，沉便主里证。
与沉脉相类似的脉象有伏脉和牢脉。
伏就是潜伏，比沉更深，所以，伏脉指法为重按着骨才可以感知，甚至伏而不见，急性疾病见之多为阴盛阳衰之厥脱先兆，久病见之为气血亏损、阴枯阳竭，都提示病情危重。
牢脉中的“牢”是牢固的“牢”，有坚定不移的意思，牢脉轻按、中取不见，沉取始得，而且坚定不移。牢脉主阴寒内盛、疝气以及癥瘕之实证。
3、迟脉、缓脉、数脉、疾脉。
脉率以一呼一吸为时间单位计算。3～4次为迟脉，4次为脉缓，4～5次为常脉，6次为数脉，7次以上为疾脉。
迟脉主寒证，但是邪热结聚于阳明之腑的里实证也可出现迟脉。
缓脉多见于平常之人，如果脉缓无力，则为病脉，多见于脾虚气血不足或者湿邪困阻、阳气受阻。
数脉主热证。
疾脉为危重病人之脉象，有力则为阳亢无制、真阴垂绝，无力则为阳气将绝。
4、洪脉、细脉。
热证除了见数脉，还可以见洪脉。洪是洪水的洪，大家应该对洪水有印象：来势凶猛。洪脉的指感是脉形宽大、应指浮大有力、来大去长、滔滔满指。洪脉轻取即可感知，如果沉取无根，为阴精耗竭、孤阳外越的危急重证。
与洪脉相对应的是细脉。如指下走线，应指明显，细直而软，按之不绝。细脉主虚又见实。虚者见于气血两虚、诸虚劳损，实者见于暴寒、暴痛或者湿邪为病。
5、长脉、短脉。
洪脉和细脉都是依赖于循法来体会，另外，循法也是用来感受长脉和短脉。
长脉是脉动的范围超过了三指，往前可到鱼际而为溢脉，往后可越尺部而为履脉。长脉主阳热实证。长而洪数为阳毒内蕴，长而洪大为热重、癫狂。
短脉为脉动不及三指，而且是或见于寸或见于关，唯尺部不见。短脉主气病，有力则为气滞血瘀或者痰阻食积，无力则为气虚。
6、虚脉、实脉。
前面多次提到脉动有力、无力，就是在进一步细化脉象，一般而言，脉有力主实证，无力主虚证。实际上，有力、无力也分别是两种脉象的指感：虚脉和实脉。
无力为虚脉，按之空豁、应指松软。数而无力为阴虚，迟而无力为阳虚。与虚脉相类似的脉有微脉和弱脉。微脉极细极软、按之欲绝、若有若无。久病见微脉为正气将绝，急病见之为阳气暴脱。弱脉极软而沉细，主阳气虚寒或气血俱虚，多见于久病虚弱之人。 
有力为实脉，充盛有力、来盛去盛、应指冲和、举按皆然。实而浮数为实热，实而沉迟为寒实，久病见实为孤阳外越。
7、滑脉、涩脉。
下面讲到的一种脉象大家会比较熟悉，就是喜脉。如果突然停经的已婚女子出现喜脉便为已有身孕。实际上，喜脉为俗称，其学名是滑脉。其主要指感是往来流利、如盘走珠、应指圆滑、往来回旋。在病理上，滑脉主痰饮、食积以及实热证。与滑脉相类似的脉为动脉。滑脉象走珠，动脉大如豆，现于关部，惊恐、疼痛时可感知。滑脉流利，涩脉不利。
涩脉是滑脉的相对脉。涩脉的主要指感是艰涩不畅、脉动与脉力不均匀，应指如轻刀刮竹。涩脉主气滞血瘀、痰饮食积、伤精血少。
8、弦脉、革脉、濡脉。
还有一种脉象应指就像按在琴弦上，挺直劲急，这就是弦脉。弦脉挺然于指下，病轻如按琴弦，病重如张弓弦，病危如循刀刃。刀刃、弓弦、琴弦，都有刚劲之感。肝为刚脏，所以，弦脉多与肝有关。
凡是引起肝失疏泄的病症都可能出现弦脉，例如痰饮内蓄、内伤七情、疼痛、寒侵热袭。如果脉象再绷急有力一点，便是紧脉，如穿绳转索或者左右弹指，主寒邪侵袭。
如果应指如按鼓皮，外坚中空，则为革脉。鼓为皮革所制，故得革脉之名。亡血、失精等病证可见革脉。
弦脉是劲急有力，有一种脉象应指细软无力，如棉絮浮水、轻手可得、重按不显，这是濡脉。濡脉属于无力之虚脉，主虚证。另外，湿阻中焦脾胃、阳气被遏也可出现濡脉。
9、结脉、代脉、促脉。
诊脉需要一定的时间，有一个原因就是，一些脉象的全貌是需要一定的时间才能体现出来。结脉、代脉和促脉三种脉象就是如此。 
结脉的特点是脉率慢、节律不齐，主阴盛气结。
代脉的特点是脉率慢、脉力弱，呈现有规则的停歇，而且间隔时间较长，主脏气衰微，如果脉代有力，则为痹病疼痛、跌打损伤、内伤七情。
结脉代脉并见者提示心脏有病。促脉的脉率较快或者快慢不均匀，停歇也不规则，主阳盛实热和邪实阻滞。若脉促无力则为脏气衰微、阴液亏损、真元衰惫。
（3）
浮沉迟数等都是单个脉象，实际上，临床上的脉象多为复合脉象。
风寒感冒，脉浮紧，这是两种脉象的复合，还有三种脉象的复合，例如沉细数，此为阴虚火旺，弦滑数为肝火挟痰、肝胆湿热或者肝阳上扰、痰火内蕴。实际上，脉象的复合多为病理意义的复合。弦主肝病，滑主痰湿，数主火热，所以，弦滑数的病理意义为肝病＋痰湿＋火热，所以就有了肝火挟痰等。
（4）
实际上，诊脉还存在生理性变异。
首先在诊脉的位置上。就有反关脉和斜飞脉。反关脉诊脉的位置在寸口脉的背侧，斜飞脉的脉诊位置在经尺侧的手背动脉搏动处。 
其次是各种脉象的生理性变异，常人若有见之，也为正常甚至为佳象。
肝木应春，春季也可出现弦脉，而中年以后的脉象也偏弦；夏阳气升浮之，可出现浮脉和洪脉；冬季主潜藏，脉象可偏沉。另外，肥胖以及肌肉厚实之人也可见沉脉。
运动员和经常锻炼的人脉象偏迟；情绪激动或者运动后可出现数脉；小孩子的脉率同年龄成反比，儿童为一息6次，婴儿为7次。
“长则气治”。强壮之人的脉象长而柔和，老年人若两尺部脉长而滑实则为长寿；滑脉可见于青壮年。
有的人两手六部脉象都沉细，但是没有病候，这就是“六阴脉”。还有“六阳脉”，就是两手六部之脉充盛有力、大而和缓，此为气血旺盛之象，是身体强壮的表现； 26861
（5）
最后还有三类特殊脉象：妇人脉、小儿脉和七死脉。
1、妇人脉。
滑脉属于妇人脉。古时候没有B超、没有试纸，女子有没有怀孕全靠自身感觉以及脉象来判断。脉象的神奇还不止于此，象女子的月经情况也有脉象可见：如月经将至，则左手关尺两部脉突然洪大于右手，而且没有其他不适；月经不利则可见尺脉弱或细涩；闭经如精亏血少则尺脉虚细涩、气滞血瘀则尺脉弦涩、痰阻胞宫则脉弦滑。临产也有脉象可测。就是在中指顶节两旁的指动脉搏动明显，并且腹痛连腰。这种脉象还有一个专门的名字叫做“离经之脉”。
2、小儿脉。
小儿脉的诊法比较特殊，是“一指定三关”，即用大拇指按住寸口。三岁以下，一息七八次为平脉，五六岁一息六次为平脉，七次以上为数脉，四五次为迟脉。数为热、迟为寒、浮数为阳证、沉迟为阴证，沉滑为食积、浮滑为风痰、紧主寒、缓主湿、大小不齐为食积。
3、七死脉。
七死脉就是病情危重时的七种脉象。《医学入门·死脉总诀》对于七死脉有形象的描述：“雀啄（脉）连来三五啄，屋漏（脉）半日一滴落，弹石（脉）硬来寻即散，搭指散乱真解索（脉），鱼翔（脉）似有又似无，虾游（脉）静中跳一跃,更有釜沸（脉）涌如羹,旦占夕死不须药。”当然，这些脉象在现代并非一定属于不治之征象。现代医学急救技术的应用，是可以颠覆七死脉的。
现在的咨询业发展十分迅速，不少电台、网络都开设了寻医问药的咨询栏目。一般来说，这种咨询的作用并不大，绝大多数患病的咨询者并不能得到圆满的结果。原因就在于中医讲究四诊来收集资料，单纯的咨询也仅仅是问诊，有时候还会涉及到望诊。四诊不全，资料收集就存在欠缺，如此下药，疗效难以保证。所以，寻医问药诊病最好还是与医生面对面。
世界上没有十全十美的事物。中医当然也不例外。四诊也不是完美无缺的。现在，现代科技的介入，更加丰富了诊断手段，从一定程度上来说，是弥补了中医四诊的不足。所以，在临床上，现代科技也可以助中医一臂之力。在疾病的早期阶段，尤其是在无明显症状疾病的早期发现上，现代科技都可以为中医所用。象艾滋病、乙肝的检测，等等。因此，中医不排斥现代科技，只是在接受的同时也要继承好传统的四诊。
热血江南 2005-08-06 14:50 中医治病法则
中医治病，还是用疗效说话。由于受到一些外部因素的影响，如西医的冲击，如庸医的败坏，导致相当一部分人对中医失去了信心。这只能说，这些人对中医不了解。事事有因果。如果说“有效”是中医的果，那么，中医的因就是：在哲学的指导下，建立了一套完整的预防、认识和治疗疾病的理论。单就治病法则来说，其内容十分丰富，而且处处充满了科学精神。
中医治病分为内治和外治两种。内治即内服汤药、丸、散剂、膏药、丹等剂型的中药以治疗疾病，如治疗外感风寒表实证的桂枝汤、滋阴补肾的六味地黄丸、益气固表的玉屏风散、清肺化痰止咳的川贝枇杷膏、驱风健胃的人丹等都属于此列。外治则为通过针灸、按摩、熏洗、敷贴、涂擦等方式刺激体表的局部而治疗疾病。内治外治，都离不开中医理论的指导，离不开中医的治疗法则。

平衡阴阳
中医认为，生病是因为人体阴阳失去了平衡。要恢复健康，就要恢复阴阳平衡。
(一)
平衡阴阳是中医最根本的治疗法则。其主要包括“损其有余”和“补其不足”。这两个方面其实就像“劫富济贫”。
（1）
有余就是“亢盛”。寒为阴、热为阳。如阴阳一方亢盛，就会出现“阴盛则寒”、“阳盛则热”。对此，我们是有体验的：冬天阴盛，所以寒冷，夏天阳盛，所以炎热。天人一体。人体也是如此。当人体出现寒热的病症后就要“寒者热之”、“热者寒之”。这一法则生活上就有印证：饭菜凉了，热一热，杯子里的水太烫了，加点凉开水进去。
（2）
“不足”则为虚衰。如果阴阳一方出现了虚衰，亦可引起寒热之象。阴虚则热和阳虚则寒。阴虚不能制约阳，导致阳亢盛而热，同理，阳虚不能制约阴，则阴亢盛而为寒。就像火炉上烧水。水过热，并不是火大了，而是水少了，水热其实是虚热；水过凉了，并不是水多了，而是火小了，水凉其实是虚寒。这就是虚热和虚寒一个例证。这个例证在水而言，表现为过凉或过热，那么，在人体而言，又如何表现呢？
水的虚热在人体而言，就是阴虚，阴虚在临床上主要表现为形体消瘦、口燥咽干、潮热颧红、五心发热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津少苔、脉细数。水的虚寒在人体而言，就是阳虚。阳虚主要表现为怕冷、四肢不温、口淡不渴或者渴喜热饮、自汗、小便清长或者尿少浮肿、大便溏薄、面色白、舌淡胖、脉沉迟无力、神疲乏力、气短等。虚寒虚热、阴虚阳虚都是虚，都是不足，要维持平衡和常态，就要“虚者补之”。
如何补？“壮水之主，以制阳光，益火之源，以消阴翳。”水过热，则要加水，这就是壮水之主，是阴虚火旺的应对方案，可以服用知母、焦黄柏等以及中成药左归丸；水温偏低，就要加大火力，这就是益火之源，这就是阳虚寒盛的解决办法，可以服用四逆汤、附子理中汤以及中成药桂附地黄丸、右归丸等。

调和五行
说到调和五行，先谈一谈有趣的姓名。有的人叫做陈淼、陈清、何柳、张炎、张焰……名字以五行为偏旁。道理在哪里？为什么要这么取名？其实这也是调和五行。五行缺什么在名字中就补什么：缺木就取带木旁的，缺水就取带水旁的，缺火就取带火旁的。这是一种取名的民俗，寄托了一种希望：五行调和，才能平安。人体一样，只有五行调和才身体健康。
（一）
下面围绕机体自身的疾病来说调和五行。五行相生、相克以维持其之间的平衡。如果这一平衡被打破了，机体就会出现异常。
（1）
一是相生关系被打破。即为“母病及子”和“子盗母气”。母与子，生我者为母，我生者为子。
五行中肝木生心火，则肝为心之母、心为肝之子。肝木既病，累及心火，此为“母病及子”。木可燃而为火，如果木少了，则火力不足。如心既病，则累及肝，此为“子盗母气”。木燃为火后，如果在上面浇以酒精等助燃物，引起火力过旺，则要消耗更多的木，甚至导致木不够用。“母病及子”，就要增加木柴的量来加大火力。此为“虚则补其母”。子盗母气，就要减小火力。此为“实则泻其子”。
（2）
二是相克关系被打破。相克太过和相克不及就会出现“相乘”和“反辱”。肝木克脾土，
肝木既病，引起脾土不健，升降失调，此为相乘，即相克太过。树木密集而土地少，则约束土太过，土过于紧密、板结，则会影响养料渗透。如果克脾土不及，则脾土反而影响肝木条达之性，此为反辱，即相克不及。树木少而土多，根茎对土的约束力过小，则引起土质疏松，容易造成泥土流失。泥土流失，树木亦受害。相克太过，就要降低树木密度。此为“抑强”。相克不及，就要加强植树造林，以稳固地皮，防止泥土流失。此为“扶弱”。
（二）
五行制化也可以运用到针灸以及精神疗法中去。
（1）
在针灸中，十二经脉在四肢肘膝关节以下五个重要腧穴：井穴、荥穴、输穴、经穴、合穴。这五输穴的五行属性与脏腑的五行属性相合，五行之间的“生我”、“我生”的关系也可以作用五输穴选穴的指导：子母补泻取穴法。包括本经子母补泻和他经子母补泻。
本经子母补泻。肺经的实证，取肺经五输穴中属水的合穴尺泽穴泻之，因为肺为金，五行中金生水，金实则泻水。如果肺虚则可以五输穴中的属于土的输穴太渊补之。因为土生金，金虚则补土。
他经子母补泻。肺经实证，取肾经的属于水的合穴阴谷穴泻之，因为肺为金、肾为水，肺金生肾水，肺金实则泻肾水，用肾经上属于水的穴位，肺虚可取脾经的输穴太白穴补之，因为脾土生肺金，肺金虚则补脾土，取脾经上属土的输穴。
（2）
而情志中，利用情志相胜即怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲、悲胜怒的关系，来治疗一些疾病也是很有效果的。对此，我们在前面“情志”一文中也有详细的解析，在这里再补充两个故事。战国时期宋国名医文挚以“怒胜思”来激怒齐闵王，治好了齐闵王的忧郁症；金代名医张子和利用怡悦引导之法，治好妇人虽饥不食。
现代治疗女性的更年期综合征采用每天观看喜剧片、相声，也有一定疗效。

治病求本
“本”即疾病的本质。我们认识问题就是通过现象看本质。本质在事物发生、发展中起着主要作用甚至是绝对性的、决定性的作用。
（一）
中医治病求本就是医生治疗疾病，要通过病人的自我陈述以及种种呈现在外的现象去发现疾病的本质，然后针对本质进行治疗，这样往往能取得很好的疗效。
（1）
正治与反治。
这一治疗方案涉及到治疗方向和证候特征。打个比方，治疗方向就是行船的方向，证候特征就是水流的方向。正治就是逆水行舟，逆其证候特征而治。其主要运用了阴阳平衡中的治疗法则，如寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之。反治就是顺水推舟，即顺从疾病证候特征而治。这里主要有热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。举个例子，热因热用就是用热性的药物治疗具有假热症状的病症。主要用于真寒假热证，即阴寒内盛、格阳于外，形成内真寒外假热的征候。
曾经有一个病人身热、面红、口干、手足躁动、烦躁、拉肚子，求助于西医，西医补糖、补盐、解热、镇静、抗菌消炎，结果病人的病情更加严重了，后来求治于中医，得一剂四逆汤，病情大有好转，三剂之后基本痊愈，以后采用饮食起居调理康复。其实，这是一个真寒假热证。表面一看，身热、面红，那就要降温。实际上，并不是人体真热，而是一种假热，人体这个时候是寒重了，降温便不足取了。从哪里看出寒重？虽身热但不欲近衣被，手足躁动，按之即止，烦躁但精神萎靡，摸摸病人的手脚，可以感觉到手脚冰冷。
由此，我们也可以看出，中医看病是细致入微的，不放过疾病的任何细微表现。这也体现出了中医的严谨与认真。
（2）
病治异同。
病治异同实际上就包括“同病异治”和“异病同治”。
在疾病治疗上，即使是同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者的体质或者疾病进程不同，导致表现的证候不同，因而治疗法则就不同。这就是“同病异治“，也叫“证异治亦异”。
哪怕是简单的感冒，如果证候不同，你的治疗用药就与别人不同，甚至完全相反。
即使是不同的疾病，在出现相同的征候特征时，可以采用相同的治疗法则。这就是“异病同治”，也叫“证同治亦同”。不管是感冒、肺炎、风疹、水痘，只要证型相同，治疗法则就相同，甚至用完全一样的药物也有效。
我曾经同时遇诊一家两个病人，一者便秘，一者拉肚子，二者皆有腹痛、小便黄、脉滑数、苔黄腻，辨证都属于湿热内结，处方施药，一副药煎两次，两人各服用一碗，数小时后诸症悉除。
（3）
标本缓急。
包括急则治标、缓则治本、标本同治。
病情危急时，如胃出血，就要先治标，赶紧止血，投用白芨蒲黄散，一般而言，5～10分钟内即可有效止血；病情缓和后，就要从根本上治疗，也就是治病求本，是血热出血还是血瘀出血，针对本质进行施治；当标本同时急剧或者不太急的情况下，就要标本兼顾治疗，如急性热病、体虚感冒等都可以采用这种方法。中医同样是注意病势较急的“标”，同样也是能够应对“标”。中医古代不少医生都很重视急症的治疗。
很多人认为，一旦发生急症，也就是“标”病急迫之时，就应该往西医院送，输液管子一插，效果就看得见。实际上，这种看法是很片面的。前段时间在四川发生了人—猪链球菌感染，病人一旦发病，在十几个小时之内就会死亡。病人都是接受的西医治疗，结果治好的病人不到死亡病人数的一半。西医说：抗生素有效，但是效果实在不尽如人意。不少中医生通过报道就能处方，遗憾的是，中医一直都没有能够进入现场进行诊治。
关键还是人们对中医治疗急症缺少全面科学客观的认识。这里就讲一讲中医急诊的常用治疗方法。
中医急症治疗的方法主要是内治、外治两种。
内治有宣透法、清解法、攻下法、活血化瘀、醒神法、吐洗法、固脱法、探病法。
外治有治学法、针刺法、舌下给药、催嚏开窍、刺血。
中医也具有自己的急救技术，例如使用了1600年的人工呼吸法，使用了1800年的心脏胸外按压法、唐代就有广泛运用的导尿术、仲景时代就有了导法，宋代治疗一切急风的鼻饲术，此外还有用于突然昏迷、口噤不开的开噤术；瘫涎壅盛的吸痰法。甚至是腹腔穿刺术，早在2000多年前《黄帝内经》中就有记载。
这些急救技术和方法是古人经过几千年实践而提炼出来的精华，在救治病人上效果好、经济、方便。可是，今天的人鲜有运用中医治疗急症者，病人是这样，中医生也是这样。这不能不说是中医的遗憾、病人的遗憾。
热血江南 2005-08-06 14:51 扶正祛邪
正即正气，人体的气、血、阴、阳都属于正气范畴。邪即邪气。六淫、疫疠、寄生虫、外伤、痰饮、瘀血等都归为邪气的范畴。
（一）
扶正即扶助正气，一般用于虚证，即“虚者补之”。
什么是“虚”？中医所谓的“虚”就是指以正气不足、抗病能力减弱为主要矛盾的一种病理反映，在临床上主要表现为一系列虚弱的表现，例如神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗、五心烦热、畏寒肢冷等。
虚证一般是体质向来虚弱，或者出现在疾病后期、或者大病久病之后。对于虚证，临床上常用补法。缺什么就补什么。缺血就补血养血、气虚就补气益气、阴虚就滋阴，阳虚就壮阳。这些都很容易理解，也很容易掌握。
扶正是为了祛邪，所谓“正气存内，邪不可干”、“正足邪自怯”。正如在抗日战争时期，中华民族同胞心连心，斗志昂扬、士气高涨，***帝国主义在这个庞大的、团结的民族自己的国土上无地自容、不得不摇着一面小白旗投降，不得不夹着尾巴撤退。
（二）
祛邪即祛除邪气。祛邪是为了扶正，即所谓“邪去正自安。”象一个社区，如果有那么几个小偷、地痞，这个小区就不得安宁。只有将这些小偷、地痞绳之以法了，社区才会恢复安宁。
由于正气的范畴和内容没有邪气广，这就是使得驱邪的方法较扶正来说要复杂一点。
（1）
当邪气侵袭人体后，一般是祛邪为首务。如何祛邪呢？邪气通过口鼻和皮肤入侵人体。既然邪气可以从这里进来，我们同样可以把邪气从这里赶出去。有哪些办法？
第一是汗法。发汗则邪从汗而出。例如风寒感冒、急性肾炎水肿、麻疹以及外科阳证疾病等。
第二是吐法。又包括涌吐和取嚏。邪气通过呕吐和喷嚏而出。宿食、痰涎瘀滞中脘以上部位者用涌吐法，而急救复苏多用吹鼻来促使病人打喷嚏的方法。
（2）
人体通过大小二便排出废物，同样也可以通过大小二便给邪气以出路。下法就是驱使邪气从二便而出。一般用于里实证。例如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻等急腹症以及暴发性痢疾、流行性乙型脑炎、黄疸型传染性肝炎等传染病以及肝硬化腹水、渗出性胸膜炎、宫外孕、脑卒中、尿毒症、精神分裂症等危重病症，都可以通过下法来获得良效。
（3）
邪气可以从外而入，亦可自里而生。不管来路如何，中医也都可以不给邪找出路，而是在体内把邪气解决掉，象痰饮、瘀血、寒、六淫、疫疠等邪气，就当使用祛痰法、活血化瘀法、温法、清法等。
例如支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病用半夏、生姜、葶苈子等，冠心病用昆布、海藻，美尼尔氏综合征用姜竹茹、姜半夏、陈皮、茯苓等，精神病用礞石、天竺黄、天南星等，都是祛痰法的运用；心肌梗死用赤芍、红花、五灵脂，肺心病用川芎、当归、益母草等，抑郁证用桃仁、红花等便是活血化瘀法。久病必瘀，怪病痰作祟。所以，对于怪病、疑难病，临床上多采用或者配合使用活血化瘀法和祛痰法，例如硬皮病、红斑狼疮等。
心肌梗死用人参四逆汤、痛经用当归四逆汤加吴茱萸、消化道溃疡用黄芪建中汤、肾虚耳鸣耳聋用黑锡丹，低血压用黄精炮附子甘草汤，等等用的便是温法。
流行性乙型脑炎、流行性出血热等急性传染病用金银花、半边莲、大青叶等以及肺炎、肺脓肿等一般的急性炎症以及外科感染用鱼腥草、蒲公英、败酱草等，利用的就是清法。
（三）
临床上，是扶正还是祛邪，还是扶正祛邪相结合？这没有一病之规。不存在哪一种病就只能扶正或者只能祛邪或者扶正祛邪。就感冒而言，表实证采用发汗解表或者清热解毒，但是，如果是虚证感冒，就要攻补兼施。如果表实证也补的话，就会恋邪，导致邪气深入，加重病情。里实证要不就用下法要不就用清法，如果也用补法的话，只会助纣为孽，加重甚至恶化病情。
守城者为正气，攻城者和守城者内部的叛徒为邪气。敌人对城堡虎视眈眈，城堡随时都可能遭到袭击。如果还没有袭击，正如人体还没受到邪气侵袭。守城者如果是“老弱病残”，相当于人体正气不足，这就是虚了，只要敌人出动，城堡就会顷刻沦陷，对人而言，就是容易生病。所以，在敌人来之前，就要提高守城者的战斗力，在人体就是要补正气。敌人来了，守城兵力尚足，就奋力拼搏，将敌人挡在城外，如果内部出现了叛徒，将其就地正法，如果敌人已经进来了，就把敌人赶出去，要不，也可以来一个“瓮中捉鳖”，将敌人一网打尽。在城内消灭敌人，这也是祛邪。如果城内兵力不足，而敌人攻势不减，这个时候就要紧急增援兵力，同时前方将士奋力杀敌。这就是扶正与祛邪相结合。
用药如用兵。治病如打仗。
热血江南 2005-08-06 14:51 择时服药
“药到病除”是医生与病人的共同期望。但实际上，药到病未必除。原因在哪里？也许是中医生没有看准病，也许是中医生没有用准药。如果都不是呢？也许就是服药时辰不妥当。
很多人都听说选择时辰嫁娶、选择时辰落地基建房、分娩等。服药还要看时间？诸如这些择时辰图个吉利和方便。很多时候都是不可取的。例如，很多人都说2005年是寡年，于是在2004年结婚的猛增，尤其是在11、12月份，如此之举对日后的社会保障、就学、就业都带来一系列的问题。还有的孕妇赶时间出生猴宝宝，预产期没有到的便提前剖腹产，更是对下一代的摧残。择时辰服药，则是一门科学，是一种有益恢复健康的行为。
古人在服药时辰方面研究不少，经验不少。早在《黄帝内经》中就有“日未出时吐之”的说法。几千年来，古人在服药时辰方面积累的经验、形成的道理对我们今天来说，也是宝贵的财富。
（一）
清晨或上午服用
中医认为，人与自然界是相应的，是一体的。清晨至上午太阳升起、气温上升，而这就意味着自然界阳气的上升和升发。所以，这个时候服药要不就是以药性借阳气的上升，要不就是借阳气的升发。上升就是向上升腾，升发就是向外发散。所以，最适宜这个时候服用的药物主要有四种：
（1）
发汗药。
发汗药是中医治疗表证的主要药物。什么是表证？表证就是外感病邪侵犯人体最初的阶段。表证主要表现为恶寒、发热、头痛、无汗或者有汗不畅、脉浮。表证之时病邪还停留在表面，服发汗药可以防止外邪内传,并能祛邪外出、治愈疾病。上午时分，人体阳气倾向外和表，此时顺其而发汗则效果尤佳。金元时代医学家王好古说：“日午前，当阳之分，当发汗，午后阴之分，不当发汗。故曰汗无太早，汗不厌早，是谓善攻。”
（2）
涌吐药。
涌吐法是中医治疗疾病的方法之一，其用药就是涌吐药，例如治疗头痛的葱根白豆豉汤、治疗疟疾的常山散等。刘河间运用独圣散涌吐风痰时说：“吐时辰已午前，……此时天气在上，人气在上，……故宜早不宜夜。”遗憾的是，现代几乎不使用涌吐法。医生将其置之高阁，病人一见呕吐就惊骇不已。虚不知，病人吐的就是邪气，邪气不出来，病怎么好呢？有一个美尼尔氏综合征的病人，发作的时候就眩晕，非常难受，但是，只要一呕吐，眩晕就减轻了很多，卧床休息一会儿也就好了。所以，从这里我们也可以得到一点启发：采用涌吐法治疗美尼尔氏综合征。
服用涌吐药治疗疾病是古人的宝贵经验。在金代医家张子和的《儒门事亲》中就记载了豆豉、瓜蒂、栀子、黄连、黄芩、牙硝、盐等36种具有涌吐作用的中药，并使用吐药治疗惊风抽搐、头痛、精神病等，甚至妇科的闭经、带下、不孕也治用吐药。另外，在《本草纲目》、《千金要方》等医学著作中记载的参芦散、烧盐探吐方、通关散等都是古代有名的涌吐方。
（3）
益气升阳药。
益气升阳药以补益脾气、温补肾阳为主，主要用于治疗脾气虚弱、肾阳不足的病症。像胃下垂、子宫下垂、阳痿、手足冷等，多见于脾虚肾虚。
金元四大家之一、脾胃学说的创始人李东垣针对脾阳下陷证，所创的益气升阳之方剂，都强调清晨或上午服药，认为此时服药“药必神效”。由于此时乃阳旺之时，用药则可使人阳气易达。如升阳益胃汤、补中益气汤、参术调中汤等都宜上午服，温肾壮阳药则宜清晨空腹服。
（4）
祛水湿药。
水湿可引起机体出现例如水肿、小便混浊、大便溏泄、痢疾等病状，而且缠绵难愈。治疗这一类疾病就需要用到祛水湿药。例如治疗下肢水肿以及风湿性关节炎的鸡鸣散，收编其方的《类编朱氏经验选方》说：“次日五更，分作三、五服，……服药至天明，大便当下黑粪水，即是肾家感寒湿毒气也。”，而现代多是凌晨空腹冷服。
明代名医龚廷贤用沉香快脾丸治水肿时说：“消头面肿，五更初用葱白汤送下；消中膈胸腹肿，五更初用陈皮汤送下。”虽然病位不同，引经药不同，但其服时均强调在五更初。五更初就是凌晨时分。
（二）
下午服用
下午时分，太阳开始西偏，自然界的温度开始下降，人体的阳气亦随之下降。这个时候服用下药，可顺气机向下的趋势而达目的。下药是中医“下法”的主要用药。当出现咳嗽气粗、痰多胸痛、心悸心痛、神昏、胡言乱语、心烦失眠、胁肋胀痛、腹胀腹痛、便秘、眩晕、阴部湿痒、尿频尿急等症时都可以辨证选用下法、选用下药。例如治疗便秘的脾约丸、治疗流脑的承气汤、治疗黄疸型传染性肝炎的茵陈蒿汤等。
（三）
晚上或临睡前服用
晚上太阳已经下山了，自然界的阳热下降，而阴气上升，这个时候比较适合服用的药物有：
（1）
下药。
张子和在其《儒门事亲》“下剂”之中，方后服法均注明“临卧服”，如导水丸、禹功散、神佑丸。明代医学家王肯堂在《证治准绳》中也记载了大量入夜临卧服药，如下蓄血之抵当丸、润肠通便之脾约丸。
（2）
滋养阴血药。
阴血亏损，则阳气不能潜藏，心神失舍、相火妄动。以滋阴养血为基础的安神、降火、敛阳等方药均宜夜间服。夜间乃阴气旺盛之时，这类药物便可发挥效应，虚火自可归潜。
如金代名医刘河间治目痛方止痛散、李东垣治阴虚盗汗方当归六黄汤都强调在晚上服。再如中药熟地黄、何首乌、当归、枸杞子、白芍、天冬、麦冬、玉竹、沙参、百合、女贞子、旱莲草、石斛、桑椹、阿胶以及四物汤、归脾汤、六味地黄丸等等，都最好在晚上服用。
（3）
安神药。
天黑了，阳热衰减，人体阳气也在下降，到了一定的程度，我们就有了睡意。如果睡眠不好，出现失眠症状，常常是因为人体阳旺不降。治疗失眠就应当降潜阳气。临床上治疗失眠的安神类药物，如合欢皮、夜交藤、酸枣仁、远志、珍珠母等，在睡前30分钟至1小时服用，就是借助天阳下降之力或者人体阴升之势而安神。
睡前服用安眠药早在宋代就由许叔微首先提出。他主张安神药应在夜间临卧时以姜汤送服。如辰砂远志丸、珍珠母丸。
（四）
发病前服用
发病前服药一般来说，都是一些发作有定时的病症。例如定时发热、定时头痛、定时出汗等。像疟疾恶寒发热交替发作，我们就应该在寒热发作前2小时服抗疟药。治疗五更咳嗽的药方麻黄苍术汤，李东垣主张“稍热临卧服”，截其未发。这有点像打仗，敌人没有来，我们就布下天罗地网，敌人一来，束手就擒。
（五）
依经脉病欲解时服用
依经脉病欲解时服药是服药时间中最绝妙的。其首创者就是医圣张仲景。他建立了所有的依经脉病欲解时的服药规律。
（1）
欲解时就是正气旺盛、疾病可能痊愈的时间。在《伤寒论》中，张仲景说：“太阳病，欲解时，从已至未上”、“阳明病，欲解时，从申至戌上”、“少阳病，欲解时，从寅至辰上”、“太阴病欲解时，从亥至丑上”、“少阴病欲解时，从子至寅上”、“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。
（2）
巳、未、申等都是古代的时辰术语。古人将现在的24小时分为十二个时辰，其中每一个时辰相当于两个小时，从子时开始，子时相当于现在的晚上11点到凌晨1点，丑时为1点到凌晨3点，寅时从3点到5点，就这样推算下去。治疗太阳病宜上午9点左右服药，治阳明病宜下午3点左右服药，治少阳病宜凌晨4点左右服药，治太阴病可在晚上9点至凌晨1点服药，治疗少阴病宜在晚上11点至半夜服药，治疗厥阴病宜在凌晨1点至5点服药。
（3）
对于六经病中的急性病、危重证，则不拘时服。
在服药时间上，还有驱虫药在饭前服，消食药、剌激性较强的药物在饭后服。等等。
择时服药也是合理用药的重要方面。清代名医徐灵胎说过：“早暮不合其时，不惟无益，反能有害。”曾经也有专家归纳总结了古人择时服药的三个意义：一是提高药效，二是减少不良反应，三是诱导人体节律恢复正常。择时服药顺应人体节奏的生理变化。如服时不当也会挠乱人体生理节律。如在阳气升发之时服用养阴药、泻下药，既影响人体阳气升发，又削弱药效，产生弊端。
所以，治病时最好能择时服药。其实，这也是“顺水推舟”。
择时服药有这么多内容，而且里面涉及到不少的药、方子和疾病，依靠大家自己来掌握，要求确实是高了一点。在这里介绍“择时服药”这么一个巧妙之处，就在于提醒大家，在拿到了药方后，记得问医生一句：我这个药最好是在什么时候服用？医生由于工作忙，可能会疏忽服药时间问题，那么我们就要提醒他。这也是“择时服药”对我们所起到的最主要的意义和作用。
中药是治病的宝贝。我们应该认识到这一点。在遵循法度的前提下，我们才能看到中药的神奇，才能得到中药给我们的帮助。
热血江南 2005-08-06 14:51 例证：中医治疗便秘
便秘确实是一件烦心事。
说到治疗便秘，很多人都认为：应该吃泻药。例如大黄、芒硝。实际上，中医遇到便秘，用不用泻药还看具体情况。而在很多情况下，并没有用到大黄、芒硝等。
在这里，我讲中医不用大黄、芒硝治疗便秘的几个病例。
（一）
提壶揭盖
（1） 
一个病人四天没有大便了，服用的中药西药都不见效。为此，他痛苦不堪，后来求治于我。看见他伴有咳嗽、胸膈满闷，查其舌象见舌淡苔薄腻、脉弦滑，便采用治肺之法，用苏子降气汤加减：苏子10克、半夏10克、炙甘草8克、桔梗8克、前胡8克、厚朴8克、杏仁8克。三副药就解除了病人之苦，后来病人登门感谢时说：服药之后，腹中如有气转，大便即下，畅快淋漓，而且，咳嗽之症亦无。病人问，所处之方并无大黄、芒硝、郁李仁之类通便之药，何以神效？我告诉他：便秘治肺实乃开上窍、通下窍之“提壶揭盖”也。
（2）


　　“提壶揭盖”是中医“下病上取”的巧妙实践。这一方法定名与生活还有渊源。茶壶上面都有一个盖子，盖子上面都有一个小孔，用手指将小孔堵住，壶里的水就不能从壶嘴里流出来。松开手指就可以了。这其中的道理很简单。就是一个气压问题。能够被中医运用到治病中去，不能不叹为观止：人体就像一个大茶壶，肺就是茶壶的盖子，壶嘴就是下窍。肺的功能失常，则好比盖子的小孔被堵住了，下窍就不通利。因此，最初的“提壶揭盖”是治疗小便不利甚至点滴不出以及水肿之证。后来又依此法治疗大便不通。


　　为什么治肺可以治疗大便秘结？实际上这是中医的“腑病治脏”。而这一治疗方法的基础就是脏腑相互络属。中医认为，肺与大肠相配属、相表里。两者之间通过经脉而相互络属，即手太阴肺经络大肠、手阳明大肠经络肺。因此，大肠的传导功能依赖于肺气的清肃下降。肺气清肃下降，大肠之气随之而降，从而糟粕能下。如果肺失肃降，则大肠之气亦失下降，导致了大便闭结。若肺阴亏虚，津液不布大肠，导致大肠失却滋润，亦可导致便秘，养阴润肺、条畅肺气亦可解除便秘。因此，《医经精义》点明“是以理大便必须调肺气也。” 
（3）


　　由于肺属上焦，“治上焦如羽”，“羽”就是“羽毛”，羽毛质地轻盈，“如羽”就是治疗当用轻盈、轻浮之品。故临床上少量轻投苏子、枇杷叶、桔梗、荆芥、防风、白芷、浮萍、杏仁、前胡之类的中药来“提壶揭盖”，亦可运用桑白皮、白芥子等宣肺之品来“调肺揭盖”。
（二）


　　增液行舟
同“提壶揭盖”一样，“增液行舟”来治疗便秘也是取法自然。


　　人的肠道就好比河道，糟粕就好比河道中的船只，肠道中的津液就好比河道中的水。正常情况下，得肠道津液的润滑，糟粕顺利向前移动，并排出体外，船只得水之承载而在河道中顺利航行。当河道中的水不足的话，河道就会变窄，使得原本可以一次通航五艘，变得每次只能通航一艘。肠道中如果津液亏少的话，也可引起糟粕移动不利。如果要保证船只顺利航行，可以通过蓄水的方式，增加河道的宽度和水的深度。在便秘而言，就是要增加肠道内的津液。这就是“增液行舟”。
有一个病人，大便干结，如羊屎，一粒一粒的出来，船只一艘一艘的通航。一把脉，脉细数，一看舌，舌红少苔，一望形，形体消瘦、两颧红赤，一了解，腰膝酸软、潮热盗汗、头晕耳鸣。四诊合参，典型的肾阴亏虚。肾阴亏虚引起肠道津亏。肾阴亏虚是本。治病求本。补肾阴，肠道津液自然充盈。中医有一个专方：增液汤。用玄参、麦冬、生地。这些都是滋阴生津之品。津液得生，还得养护，才能保证惯性运转，否则，也会好景不长。所以，方药中还添加了养阴之药：芍药、石斛、玉竹。另外，还加服中成药六味地黄丸。汤剂六副，四碗水煎成两碗，晚上六点和九点服用，六味地黄丸一瓶，七点服用一次。一周时间就解决大便秘结的问题，病人加服一个月的六味地黄丸，此后多年未发。
（三）
助力行舟
河道行船，如果河道宽度正常，船只航行缓慢，效率降低，还有一个原因，就是风力或马力不足。糟粕的顺利排出除了津液对肠壁的滋润之外，还与往下推进的动力有关。动力不足，排出也不顺畅，也就形成了便秘。
一个病人便秘有四年历史了。四处求医，时好时坏。最后，到了我这里。到底怎么回事呢？原来这个病人上厕所很费劲，一蹲就是半个多小时。在西医院诊治，结论是习惯性便秘、胃下垂。也没有什么特殊的治疗方法。后来到了中医那里，医生没有仔细辨清原因就用了泻药，结果病人的症状更加严重：用药后好了一点，第二天便秘更加厉害。以后就通过自己喝水来缓解，但是效果也不明显。这个病人来看病时，面白无华、舌淡苔白、脉缓弱，伴有神疲体倦、乏力自汗、气短懒言。这是一个很明显的脾虚气陷。治疗用补中益气汤加枳实。重用黄芪和白术，各20克，炙甘草10克、人参、升麻、柴胡、陈皮、当归身各8克。共五副，每天一副，五碗水煎成两碗水，上午七点和十一点服用。
病人来复诊时感觉好多了，在守原方服用三副。四年的病，八天时间就治好了，这不能不说中医的神奇。病人第三次来这里，我要他服用补中益气丸一个月以善后。前段时间，病人又来看其他的病，他告诉我，便秘再也没有复发了。
（四）
另外，中医不但通过服用中药来治疗便秘，还能通过针灸按摩这个绿色通道来治疗。
（1）
针灸疗法。
燥热内结之大便秘结、腹部胀满、小便黄赤、舌苔黄燥、舌质红者取穴大肠俞、天枢、支沟、内庭、上巨虚、历兑、曲池穴；
热盛伤阴之大便秘结、口干心烦、舌红少津、脉数者取大肠俞、天枢、上巨虚穴，泻大肠之热，补三阴交，太溪穴；
肝火旺盛之大便秘结、胸胁胀满、头痛头眩、目赤口苦、舌红苔黄、脉弦数者取穴太冲、肝俞、大肠俞、侠溪穴等；
气机郁滞之大便秘结与情志变化有关、情志不舒、善太息、嗳气、胸闷不舒、脉弦者取穴中脘、阳陵泉、气海、支沟、内关穴；
痰热阻肺之大便秘结、咳喘痰黄、胸闷腹痛、舌暗红、舌苔黄腻、脉数者取穴肺俞、列缺、丰隆、大肠俞、天枢穴；
气血不足之大便秘结、体倦神疲、头晕目眩、心悸失眠、唇色淡白、舌淡、苔薄白、脉细弱者取穴脾俞、气海、足三里、三阴交、大肠俞、关元穴；脾肾阳虚之大便秘结、腰背冷痛，手脚发凉、小便清长、舌淡苔白、脉沉弱者取穴肾俞、脾俞、命门、关元穴等。
按摩疗法。
按摩大横穴、足三里、三阴交。
（五）
如果采用汤药加针灸，或者加按摩，往往效果会更加理想。
以前有一个病人，50多岁，便秘20多年。口服导泻药物后缓解，一停药后便秘卷土重来，十分痛苦。病人平时感到腹胀、腰酸膝软，常感疲乏无力、记忆力减退、舌质青紫、无苔、脉细弱，尤其是左侧尺脉极弱，按之似有似无。此属肾虚便秘。针灸足三里穴及手三里后开了一副健脾补肾的方子，第二天大便就通畅了。每天针灸一次，服药一副，一周后，就停药停针灸了，此后一直正常，其他不适感觉等都消失了。
通过对中医治疗便秘这一例证的讲解，我们应该从中体会到中医为什么能够疗效卓越。首先就是有一个较为完备的搜集病人疾病资料的工具：望闻问切四诊，以病情资料为基础，建立了一套完备的辨证方法。在临床上，具体问题具体分析，量体裁衣，依照科学的治疗原则对证下药，而且不拘泥于一法，内服当择时服药，外用当适时而用，内外结合，互相配合、密切合作。
这就是中医治病。齐康网