专家坐堂--膝关节疾病的微创治疗　

　　陈启明 教授 国际运动医学会主席、北京中铁建总医院关节镜中心专家组组长，在运动创伤与恢复关节镜外科和肌腱创伤基础研究等领域很有建树，为国际骨科医学领域学术交流有突出贡献。



　　刘玉杰 教授 解放军总医院骨关节外科主任医师、北京中铁建总医院关节镜中心专家，在开展关节镜治疗膝关节滑膜炎、骨性关节炎、半月板损伤和膝前后交叉韧带损伤重建等疾病方面有丰富临床经验。



　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是膝关节疾病的微创治疗方面的问题。



　　主持人：膝关节疾病的现状是怎样的？


　　陈启明：膝关节疾病目前是国际上一个很受重视的课题。国际运动医学联合会与全球大约750个医疗组织有一个活动叫做"骨关节十年"。在近十年的时间里我们要更多的为骨关节病的预防和治疗做更多的努力。重点就是普及骨关节疾病的相关知识，介绍类似于关节镜微创治疗的治疗骨关节疾病的新方法。


　　刘玉杰：骨性关节炎多发生于老年人（60岁以上），目前经过文献统计65岁以上的人60％的人X线有表现，临床多数早期表现为疼痛、肿胀特别是下蹲、上下楼、站立、行走时疼痛比较厉害。



　　主持人：关节镜手术是一种什么样的治疗方法？


　　刘玉杰：关节镜手术在西方70年代比较热门，到了80年代末中国也逐渐发展起来，80年代初在一些大医院就相继开展了这项工作，因为这是一种微创的手术，得到了老百姓的认可，现在运用这项技术治病的人越来越多了。


　　陈启明：来看一个骨关节的模型，关节镜是一种很小的仪器，只需要一个很小的切口（5毫米），就可以对整个膝关节做全面的检查，我们称之为动态的检查。以前的手术都是开放性的，开口大，术后效果也不是太好，老百姓对手术开刀总是有些害怕的。



　　主持人：来看一个小片子：


　　刘玉杰：这是一个老年性骨性关节炎的患者，经常出现走路疼痛、不能下蹲，这一类病人经过保守治疗是没有效果的，因为里面有骨刺、滑膜增生而且软骨也有剥脱，这种情况必须对关节进行清理，清理开口只有5毫米左右。


　　陈启明：清理手术过程中病人也没有疼痛的感觉，现在95％的清洗操作都是在局麻下完成的，前面这个手术全过程只用了20多分钟就完成了。



　　主持人：来看看患者术后的情况。患者："手术后以前的疼痛症状消失了，特别是以前很疼的腿后部也不疼了。"


　　陈启明：现在运动医学和运动创伤的理念就是一定要多运动。



　　主持人：来听听一位患者的话：患者甲："关节手术以前，我有一个车祸的创伤，当时小腿这个地方骨折了，骨折以后不到半年就出院了，当时医生就怀疑膝关节这个地方半月板有损伤，我在这两年中老是觉得腿胀胀的疼，走平路的时候腿打软，腿也有点变形，伤腿就不自然的往里撇。做完关节镜手术后三四天就可以下地了，拄着拐杖可以慢慢走，现在我走路、工作、学习都没有问题了。"


　　刘玉杰：膝关节半月板损伤不仅会发生于老年人，同时也会发生于创伤的病人，这样的病人应该早期到医院进行检查和治疗。在关节镜下可以根据半月板损伤的程度、进行部分切除、全部切除或缝合修复。



　　主持人：再来看看一位女大学生的情况。"我现在做完关节镜手术已经一周了，手术前腿只能弯着，伸不直，是因为以前就有扭伤，后来第二次扭伤当时照了片子没有手术，想利用假期做手术。后来有一天在学校里蹲着找东西，然后就感觉膝盖伸不直了。术后感觉挺好，通过康复锻炼现在感觉越来越好。"


　　刘玉杰：这位同学是由于打篮球时不小心造成了运动性损伤，当时来的时候是抬着进来的，如果她在早期就可以进行及时的治疗就不至于抬着进来。因为关节软骨损伤是非常常见的，不仅会引起半月板的损伤而且会造成软骨任何一个部位的脱落，这位同学的软骨是从髌骨上面脱落下的，膝盖既不能伸直也不能弯曲。我建议大家如果遇到这种情况不要强行进行推拿按摩，如果强行进行推拿按摩就容易造成关节软骨、半月板等损伤，这样就会给处理带来极大的不便，应该及时到专科医院进行手术治疗。3626



　　主持人：西安王先生 21岁 我两个月前踢球扭伤了腿，在当地医院抽出50毫升积血，现在下楼、跑步都受影响，医生诊断为前交叉韧带损伤，请问能否做关节镜手术？


　　陈启明：王先生的这种表现是我们经常见到的，这种情况有70％的机会是前交叉韧带损伤。通过关节镜技术进行诊断一定要看清楚半月板是否有损伤（通常有50％的可能半月板有损伤），如果有半月板损伤可以做半月板修补手术。另外如果前交叉韧带损害比较厉害，可以通过手术进行重建。



　　主持人：四川王先生 我患关节疾病已经好几年了，经常是走路时走着走着腿就不能动了，请问这种病能否用关节镜治疗？


　　刘玉杰：这种情况在门诊中是非常常见的，完全可以通过关节镜手术进行治疗。



　　主持人：来看一位患者的情况。患者："我的半月板摔碎了，当时清除后遗留了一块，这么多年我一直就疼，现在疼得越来越厉害，走不了路了。做完手术后里面的积液没有了，疼痛的症状也消失了，医生说我还要恢复三个月，可我觉得现在已经恢复得和正常人一样了。"


　　刘玉杰：这个病人是由于外伤造成的半月板撕裂，而且软骨也有损伤，关节面不平。这样的病人是非常危险的，随时可能出现意外，应该及早到医院进行治疗，绝对不能随意处理。



　　主持人：术后康复需要注意哪些问题？


　　刘玉杰：来看一段录像，病人在进行蹬车等恢复性练习。练习上台阶时要注意先把好腿抬起，然后患侧腿再跟进。下台阶时则是患侧腿先下，使双拐持重，这样就避免了负荷过重。还有通过练习直腿抬高，锻炼髖部的肌肉。接下来是在做髌骨的左右活动等。术后的康复训练对病人最终的治疗效果起着很重要的因素。


　　陈启明：我们提倡循序渐进的康复活动，大腿和小腿一定要一起活动，还要注意平衡的训练。在早期的时候进行恢复训练不要进行类似爬山的运动，最好在平地上进行行走。



　　主持人：四川成先生 我去年骑车摔伤，膝关节有积液，当时没处理好，导致轻度感染，现在关节僵直，关节间隙变窄，请问可以做关节镜吗？


　　刘玉杰：应该先控制感染。在药物和其他保守疗法没有效果的情况下可以进行关节镜清理，把里面的脓性分泌物清理干净。



　　主持人：广西秦女士 52岁 我母亲94岁，两个月前膝盖红肿，不能伸直，请问她这个年龄可以做关节镜吗？


　　陈启明：如果患者的身体情况允许（心肺功能等），年龄不是手术的禁忌因素，可以进行局麻。


　　刘玉杰：我们临床上给88岁的老年人做过关节镜手术，效果是非常好的。



　　主持人：长春孙先生 64岁 我肩关节疼痛1年多，现在胳膊不能抬举，穿衣、梳头都很困难，诊断为肩周炎，经治疗效果不明显，能做关节镜手术吗？


　　刘玉杰：50岁以上的人容易得五十肩，如果用保守方法进行治疗，至少要经过一年以上的时间才会有效果，对生活质量影响会很大。现在运用关节镜手术可以进行积极的治疗。



　　主持人：大连李先生 22岁 我因踢球造成踝关节损伤，经检查是关节软骨损伤，这种病是否可以用关节镜治疗？


　　陈启明：踝关节和膝关节一样，软骨损伤也可以用关节镜治疗。


　　刘玉杰：临床上踝关节的损伤除了软组织损伤以外还容易引起软骨损伤，特别踢足球的人十分常见。有一种病医学上叫做足球踝，指踢足球的人由于撞击使关节软骨有损伤而且踝部有增生。这种情况是需要及时治疗的，可以进行局麻下的关节镜手术。



　　主持人：内蒙古姜先生 请问骨髓炎患者能不能做微创治疗？


　　刘玉杰：骨髓炎如果是关节腔的化脓性关节炎是可以做微创治疗的，但是在长骨干部位的关节炎目前还没有应用这项技术。