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专家坐堂-- 心脏起搏，关注您的每一次心跳　

作者：telepathy
发表于: 06/06 20:47
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(齐康网)

心脏起搏，关注您的每一次心跳　

　　张澍教授阜外心血管病医院临床电生理研究室主任在心律失常的诊治方面有较深的造诣，曾为千余例患者置入心脏起搏器，他领导的研究室是目前国内最大国际先进的心律失常介入治疗中心。（左图）

　　冯贵家　教授（右图）

　　华伟教授阜外心血管病医院心内科副主任多年从事心律失常的诊断和治疗，现已为1500余例患者安装了心脏起搏器，成为国内少数掌握三腔起搏和埋藏式除颤器等起搏尖端技术的专家之一。

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心脏起搏方面的问题。

　　主持人：今天我们来现场直播一台心脏起搏器的手术。手术开始时医生已经在患者的右胸上方切开了一道3-4厘米长的刀口，一会儿心脏起搏器就会从这里置入，接受手术的患者今年已经74岁了，在不久以前的一次体检当中，医生发现患者的心跳比正常人要慢很多，最慢的时候每分钟只有30跳，而且曾经因为心动过缓晕倒过，情况十分危险，所以患者决定接受医生的建议，做心脏起搏器的置入手术。患者："手术开始后没有什么特殊的感觉，切口也不疼。”

　　冯贵家：我今年64岁了，去年11月26日在阜外医院安装的心脏起搏器。

　　主持人：心脏起搏器是什么样的？

　　张澍：起搏器不是很大，起搏器是安装在皮下脂肪下的，通过一根导线把起搏器的电流引导到心脏里面。如图：起搏器的电流通过血管引入心脏，下面的心电图说明心脏已经起搏了。

　　主持人：再来看看手术的情况：

　　张澍：现在大夫已经找到了血管，通过锁骨下静脉把导管引入静脉血管，通过X影象可以看到导管现在处于心脏的什么位置，导线前面两个黑点就是导线起搏的电极，导管通过锁骨下静脉到右心房时两根导管分开，一根导管留在了右心房，能够起搏心房，另一根导管到了右心室，导管要固定在心肌的相应部位上，导管的尖部有一个像倒刺一样的结构，可以固定住。

　　主持人：再来看看手术的情况：

　　张澍：现在导管已经到了右心室的心尖部，导管是否固定住一方面要靠医生的经验，另外还要用专业的仪器进行测试。

　　主持人：需要插入几根导管？

　　张澍：这要看是用的什么起搏器，如果是普通的单心腔起搏器就只需要插一根导管，如果是双心腔起搏器就需要插两根导管，通过锁骨下静脉、上腔静脉、右心房时两根导管一起插入，到了右心房后两根导管就分开了，一根导管要留在右心房，另一根必须进入右心室。

　　冯贵家：我当时装起搏器时根据我的病情装的是双心腔起搏器，和这位正在手术的患者是一样的。

　　主持人：为什么要装双心腔起搏器呢？

　　张澍：双心腔起搏器对于病人来说是既起搏心房又起搏心室，理论上来说是一个生理型的装置，完全符合正常人心脏跳动的顺序。如图：单心腔起搏器的起搏导管只到右心室尖部，双腔起搏器的起搏导管既起搏心房也起搏心室。现在医生正在用心脏起搏系统分析仪，用这种仪器可以检测导管在心脏里的位置工作是否正常，只有它工作正常了，连接上起搏器后，起搏器才能够正常工作。

　　主持人：什么样的心脏病必须安装心脏起搏器？

　　张澍：总的原则是只要是心跳慢（50次/分钟）或心跳突然出现几秒钟停跳的情况就应该安装心脏起搏器。具体来说就是有两种情况需要安装心脏起搏器，一种情况就是控制心脏的机关即窦房结不能正常地发出指令到心脏中，另外一种情况就是心脏传导过程中发生了问题。

　　主持人：出现以上症状如果不安装起搏器会产生什么样的后果？

　　张澍：如果不安装起搏器一般来说会有以下两种后果：1、病人有卒死的危险。2、长期的心动过缓是不能把足够的血液供应到全身的，病人的生活质量就会明显下降。

　　冯贵家：安装起搏器以前，由于我是阵发性的房颤，有胸闷、出虚汗、无力的感觉，最严重的是心脏停跳最长时间是4.1秒，非常危险。

　　主持人：现在导管已经全部就位了，医生打开了心脏起搏器，把导线和起搏器连接上，然后就可以把起搏器埋在右上胸部皮下脂肪组织的下面（胸大肌的上面）然后进行缝合就可以了。起搏器（包括导管）都是由特殊材料做成的，是绝对不会生锈的。

　　主持人：这样的手术一般要几天才能拆线？

　　张澍：如果用普通的缝合线进行缝合，一般7天就可以拆线了。起搏器维持心跳的次数一般要保持最慢不要低于60次/分钟。安装完成后只要心跳恢复正常，以前由于心跳不正常引起的症状都会马上消失。

　　冯贵家：我安装完心脏起搏器后再也没有出现过心脏停跳的问题了，而且也感觉不到身上有一个起搏器的存在，就跟正常人一样。

　　主持人：我们来看几位安装了心脏起搏器的患者现在的生活状况：患者现在已经是96岁高龄了，不久前因为心律失常到医院检查，结果发现患者心跳缓慢并且出现了几次长时间的停跳，经过心脏起搏器置入手术后精神变好了，也放心了，知道不会再因为心脏而出现大问题。另外一个小女孩由于先天性心脏病手术后出现了并发症，只能够接受置入心脏起搏器，手术时只有一岁零十个月，现在已经8岁了，可以骑自行车、弹琴，术后没有什么不舒服的感觉，平时的学习和活动也不受什么影响。

　　主持人：再来看一看手术的情况，手术现在已经结束了，一般来说如果手术顺利时间大约在1个小时以内，今天的手术比较顺利，只用了40分钟左右，由于手术是采用的局部麻醉，患者的神智是清醒的。患者："没有什么痛苦的感觉，只是开始时有一点胀。"

　　张澍：一般我们主张起搏器安装一个月以内，运动不要太剧烈。2-3个月后就可以做一些比较大运动量的活动了包括游泳等。

　　主持人：有的患者以前做过心脏手术，还可以进行置入心脏起搏器的手术吗？

　　张澍：完全是可以的。

　　主持人：起搏器的寿命有多长？

　　张澍：起搏器的寿命取决于起搏器电磁的容量，现在双腔起搏器的寿命在六年以上，单腔起搏器的寿命在8年以上。

　　主持人：甘肃刘先生 68岁我已安装起搏器8年，医生说起搏器寿命到了，需要更换，请问是否起搏器和导线需要同时更换？

　　张澍：更换起搏器就是要把旧的起搏器拿出来，换上一个新的起搏器，至于是否需要换导管，要根据导管的检测情况而定，如果导管可以用，检测参数也正常，就没有必要更换，反之则必须更换。

　　主持人：辽宁徐先生 36岁起搏器电源耗竭后，人会不会有生命危险？

　　张澍：这要看病人依赖起搏器的程度，因此我们建议病人应该在起搏器使用寿命接近时，尽早到医院做一些检测，避免发生危险。

　　主持人：四川王女士 35岁我安装双腔起搏器6年，今年想换一个单腔起搏器，请问是否可以？

　　张澍：我们建议患者仍然选用双腔起搏器，除非病人发生了慢性的房颤，不再需要双腔起搏器，这时可以换用单腔起搏器。

　　主持人：安装完起搏器后在日常生活中需要注意哪些问题？

　　张澍：来看一张电脑图：不要接近强磁场如磁铁、理疗仪、电磁炉等。另外日常生活中使用的电器一般是没有问题的如电视、微波炉等。手机在使用时只要离开20厘米是没有问题的。

(健康频道)