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专家坐堂--怎样控制哮喘病复发

作者：telepathy
发表于: 08/14 00:46
点击: 7813
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(齐康网)

怎样控制哮喘病复发　

　　殷凯生教授南京医科大学一附院江苏省人民医院呼吸科主任，从事支气管哮喘的临床研究22年，擅长哮喘病的诊断与治疗，发表论文200多篇。（左图）

　　王虹教授南京医科大学一附院江苏省人民医院副院长，擅长诊治呼吸内科各类疑难重症，尤其是哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的治疗与预防，发表论文30余篇。（右图）

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是控制哮喘病复发方面的问题。

　　主持人：哮喘病一定会复发吗？

　　殷凯生：支气管哮喘最重要的临床特点就是反复发作。

　　王虹：依据患者病情的分级情况的不同，表现各异。轻的可能是几天或几周甚至是几个月发作一次，症状也比较轻，通常表现为咳嗽、憋气等，挺一挺或少量地用一些药就能恢复，中度或重度的发作通常表现为一天或一周内有几次发作，缓解期特别短，反复的发作，表现症状也比较重表现为胸闷、憋气、有窒息感，明显的呼吸困难或带有啸鸣音，这种病人需要送到医院进行治疗甚至需要住院。有的人是季节性发作，有的人是突然发作，没有任何规律。

　　主持人：哮喘发作的原因是什么？

　　殷凯生：支气管哮喘反复发作的原因包括疾病本身的特点、外界多种多样的致喘原、对哮喘病处理不当等有关。来看一张图，正常的支气管剖面是很通畅的，哮喘患者的支气管平滑肌由于痉挛、收缩、增厚、黏膜上皮出现水肿、脱落，另外还有很多液体渗出使管道变得狭窄了，所以哮喘患者会感到呼吸困难。哮喘的发作有三个比较重要的特点，其中最重要的就是慢性炎症，如图慢性炎症的过程可以持续几年、十几年甚至几十年，患者如果接触到外界的致喘原会产生急性发作，发作是间歇性的反复发作。如果患者长时间反复发作，就会出现气道结构的改变。

　　王虹：环境因素对哮喘患者的影响也是很明显的，我们特别强调过敏原具有很强的抗原性，进入到人体后产生相应的抗体从而引发哮喘的发作。过敏原包括的内容很广有吸入性的、食物性的、药物性的等，与哮喘有关的大多数都是吸入性的过敏原，最常见的有螨虫、花粉、霉菌。如图是电镜下的尘螨，灰尘中主要混有尘螨，其中屋尘螨是最重要的过敏原，每1克屋尘含数百到2000只螨，影响尘螨生存的主要条件是温度和湿度。除了以上这些外因会引发哮喘，还有一些触发因素如感染、运动、蚊香、油烟、汽车尾气等都有可能引发哮喘。

　　殷凯生：有一些医生对哮喘的认识不够，处理完哮喘发作后不对慢性炎症进行积极的治疗，容易造成患者再次复发。

　　王虹：病人对哮喘的认识程度也是很重要的，患者应该积极的配合医生进行治疗。

　　殷凯生：如果患者抱一种无所谓的态度，有的患者长期发作不治疗使得某些可逆因素转变为不可逆因素，除了哮喘还有组织性肺气肿，更严重的还可能发生肺原性心脏病，少数病人会出现呼吸衰竭，甚至危及生命。

　　主持人：哮喘的复发可以控制住吗？

　　王虹：是可以控制住的，哮喘是一种慢性炎症，根据世界卫生组织的统计大约90%以上的患者，只要是进行正规的医疗干预治疗，除了能够控制急性发作还可以将反复急性发作降低到最低的程度，阻止疾病的发展使患者获得很好的生活质量。

　　殷凯生：哮喘控制的目的是1、最少的哮喘症状。2、最少的哮喘复发。3、不因哮喘发作急诊就医。具体的预防措施应该从引发哮喘的原因入手，综合地进行处理。比如对慢性炎症的处理，哮喘是一种变态反应炎症，通常运用吸入性糖皮质激素进行治疗。

　　主持人：来看一段吸入激素治疗的片子，首先是振荡药物，然后在吸气的过程中使药物进入呼吸道，然后屏气10秒钟，有些急性发作的患者不能屏气，可以用平喘的溶液如激素等，通过雾化棒吸入呼吸道，最后不要忘记做完吸入疗法后给患者漱口，减少不良反应。

　　主持人：长期使用激素进行吸入疗法，会对身体产生不良影响吗？

　　殷凯生：一般说来只要是在医生的指导下运用规定剂量是很安全的，主要的不良反应通常是局部的声音嘶哑、咽喉不适等，全身的不良反应是很少的。

　　王虹：现在有一种观点就是在运用吸入激素治疗效果不好时，可以同时吸入长效的β受体兴奋剂。

　　主持人：在减少环境因素对哮喘患者的影响方面应该怎样做？

　　王虹：关键是寻找过敏原，医生应该详尽地询问病史如第一次的发病情况，作为患者应该主动寻找每次发作的相关原因，包括环境、职业、起居生活等，这样做能起到事半功倍的效果。如果患者找不出或不确定过敏原，可以求助于医生，医生可以进行过敏原皮试，来看一段录象，将常见的吸入性过敏原标准化，然后用点刺的方法在患者的前臂进行点刺，15分钟后观察过敏原进入人体后到底起到了什么作用，与对照组对照判定患者到底对什么过敏，查出后如果过敏原是不可能避免的如花粉、尘螨等，就要进行脱敏治疗即将抗原做成不同浓度的提取液，从低浓度开始给患者反复注射，使患者对抗原产生免疫耐受。过敏原一旦确定就应该避免接触。

　　主持人：有没有一种方法能够检验患者病情控制情况？

　　殷凯生：这种检测方法就是我们经常强调的肺功能的检测，如图可以通过峰流速仪进行检测，首先把浮标打到零点，将峰流速仪放到嘴边，先吸气然后用最大的力量吹气，要求用同样的方法检查三次，间歇1-2分钟。可以通过这种检测判断疗效、治疗方案是否正确以及有没有可能复发。

　　主持人：来看一段片子，患者："我1998年开始哮喘，1年半内由于哮喘复发住院6次，到2000年6月到医院诊断为支气管哮喘，医生采用吸药疗法即吸入激素和抗过敏药，量是由多到少，治疗3个月后就没有发病了，一直坚持服药2年，2年内即使感冒也没有发病。"患者："我有37年的哮喘病史，以前哮喘经常反复发作，最严重时一夜有3-4次都给憋醒，接受吸入激素治疗半个月后，哮喘症状明显减轻，坚持用药4-5年哮喘没有再发作，生活质量也有了明显提高。"

　　殷凯生：最近几年有统计表明通过干预治疗哮喘的复发率有了明显下降，还应该注意对患者的健康教育，我们有一个哮喘之家，通过这种形式普及哮喘知识，介绍治疗方法等。

　　主持人：激素治疗如何把握药量？什么样的患者适合脱敏治疗？什么样的患者不适合脱敏治疗？

　　殷凯生：一般来说吸入激素的计量把握有以下几点原则，轻度哮喘应该吸入低计量的激素，最常见的是使用二丙酸倍氯米松（必可酮），一天的使用量是200-500微克，如果治疗效果不理想需要加大激素的吸入量，最多可以增加到1000微克以上，应该在医生的指导下逐渐加大药量。如果还是不能有效控制病情可以加用长效的β受体激动剂，这样可以运用尽量少的激素达到比较好的疗效，脱敏治疗是一种特异性的免疫治疗方法，也是目前唯一针对哮喘原因的治疗，患者如果能够在呼吸科医生的指导下持续不断地进行脱敏治疗，效果应该是不错的。

　　主持人：江西王先生 30岁我有哮喘病史20余年，已结婚三年，目前妻子已怀孕，请问我的孩子会不会得哮喘，如果有可能，有没有办法预防？

　　殷凯生：哮喘有一定的遗传因素，调查表明哮喘患者直系亲属中70%左右有哮喘或其它的过敏性疾病。患者应该关注环境对哮喘的影响，有遗传因素并不说明下一代就一定会患哮喘。

　　主持人：安徽穆女士 40岁我自从生孩子后开始哮喘，前几年经过治疗哮喘发作较少，但近来发作频繁且症状有所加重，医生建议长期吸入激素气雾剂。需要终生使用激素气雾剂吗？

　　王虹：患者呼吸道炎症是持续存在的，如果患者频繁发作，缓解期较短，一直使用激素气雾剂是可以的。如果气雾剂使用效果不好，还可以采用联合用药的方式。个人的情况不一样，应该具体问题具体分析。

　　主持人：浙江姜先生 77岁我是一名离休干部，吸烟50余年，已戒烟5年，反复咳嗽、气喘有20余年，曾去多家医院就诊，有时诊断为慢支，但也有医生认为我患有哮喘，请问如何判断我到底是得了哮喘还是慢支？

　　殷凯生：这两种病很容易混淆，根据患者提供的病史来看更像是慢性支气管炎，很可能是喘息性的慢性支气管炎到后来合并了组织性肺气肿，治疗原则是大体相仿的。

　　主持人：武汉钱先生过敏性鼻炎和哮喘之间有没有联系？

　　王虹：过敏性鼻炎和过敏性哮喘从本质上说都是变态反应性疾病，发作的靶器官不一样，过敏性鼻炎是发生在上呼吸道，哮喘发生在下呼吸道，临床大约70%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎患者中超过50%的患者伴有哮喘，可能同时发病也可能先后发病，如果只有鼻炎就应该控制鼻炎，以防向下发展成哮喘。

(健康频道)