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专家坐堂--眼底病治疗的新进展

作者：telepathy
发表于: 04/30 23:08
点击: 8323
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(齐康网)

眼底病治疗的新进展

　　彭晓燕主任医师、副教授北京同仁医院眼科中心眼底病科副主任，擅长治疗糖尿病视网膜病变、眼底血管性疾病的激光和手术治疗、眼内肿瘤的综合治疗。（左图）

　　张风主任医师、副教授北京同仁医院眼科中心临床部副主任，眼底病科副主任，擅长眼底影像学诊断眼底病的激光治疗，眼底血管性疾病的手术治疗。（右图）

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是眼底病治疗方面的问题。

　　主持人：体检时查眼底有什么作用？

　　彭晓燕：眼底的位置在眼球的后部，眼底的功能很像一个照相机如图：眼睛前1/3的部分有角膜、晶体这一部分相当于照相机的镜头部分，往后大约2/3的区域层次较多，就是我们通常说的眼底部分。由于眼底直接决定了成像的质量，因此眼底部分的功能好坏对于眼睛是非常重要的。

　　主持人：是不是眼底的任何一部分出现了问题，都会对视力有比较大的影响？

　　张风：眼底病是非常严重的一类疾病，因为眼底是一种神经组织，相当于一个暗箱，视网膜相当于底片，是不具备再生的能力的，另外对于眼底病患者来说会感觉到看东西不清楚、视野有缺损、眼前有黑影等，眼底病的种类是非常复杂的，因为眼底的面积占了整个眼球的2/3，从组织结构上又分为玻璃体、视网膜、脉络膜、巩膜、视神经组织等，组织结构非常精细，因此从治疗上来说比较复杂。

　　主持人：从临床上看，眼底病具体有些什么症状？

　　彭晓燕：常见的眼底疾病有糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、老年黄斑变性、高度近视性眼底病变，其中糖尿病视网膜病变是由糖尿病引起的眼底病变，如图我们先来看看正常的眼底图，从视神经处延伸出很多血管，这些血管的分支很有规律，中间发暗的一部分就是黄斑区，黄斑区的功能直接影响到视力。正常的眼底图非常清晰而且没有出血等不良症状。接下来再看看2期糖尿病视网膜病变图，感觉浑浊了许多，出现了一些黄白的渗出，仔细地辨认还能出现一些小的出血。当病变发展到第五期时就会发现血管发生形变，而且有一些遮挡，看不清。发展到了第6期从图上就无法看见血管、黄斑区等神经组织，这时病人是没有视力的，治疗起来也会很困难。视网膜静脉阻塞如图：眼底大量地出血，遮挡了视网膜的结构，当血管壁的结构不好了或者血液浑浊了，像高血脂、高血压等疾病都会引起视网膜静脉阻塞。老年黄斑变性如图：黄斑区出现斑点，直接影响了中心的视力。高度近视性眼底病变如图：正常的红色眼底看不清了，中间的黄斑区被出血遮挡，病人可能会感到视野中有一团东西无法看清。

　　主持人：做眼科检查时如果视力正常是不是就可以不查眼底？

　　张风：这是不对的，比如视力不正常时病人感觉看不清楚，并不一定是由眼底病变引起的，如果得了角膜炎或白内障也会看不清东西，反过来说有一些眼底病如图（糖尿病视网膜病变2期）在黄斑区中心的部位还非常好，但在不远处我们就能发现出血，因此对于这类病人来说不能因为视力好而忽视眼底的检查。

　　主持人：眼底出现病变后通过正确的治疗能够恢复正常吗？

　　彭晓燕：决定治疗效果的因素主要有两方面，其中很重要的一个方面就是治疗时机，如果病情拖延的时间太长，有些结构破坏了是无法恢复的。另外一个方面就是取决于治疗手段，应该针对具体的症状采用相对应的手段。

　　主持人：那么具体都有哪些手段呢？

　　张风：常用的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、激光治疗。药物治疗和手术治疗对于眼底病来说是非常有限的，如视网膜脱离、糖尿病的视网膜病变可以用手术进行治疗。激光治疗是目前最受欢迎的治疗手段，由于激光有一定的破坏性，前两年激光疗法无法治疗黄斑区的疾病，随着科技的发展目前可以采用光动力学性疗法和经瞳孔的温热疗法。光动力学疗法与其它激光疗法的区别在于它是通过药物即光敏剂打到体内，经过血液循环特意性地集中到病变区，然后用激光激发药物破坏病变组织，这样就不会对其它组织产生破坏。

　　彭晓燕：经瞳孔的温热疗法采用的激光局部的温度较低、破坏较小,还能起到理疗的作用，另外由于选择的激光波长较长，穿透性比较好，治疗深度的病变效果也就比较好。

　　主持人：糖尿病视网膜病变和老年黄斑变性经过激光治疗以后视力能否提高？病情是否会复发？

　　张风：大部分患者的视力能够得到保存，有少数患者的视力可能提高。治疗的目的在于阻止病情的恶化。糖尿病的视网膜病变不存在复发的问题，因为糖尿病是一个终身的疾病，我们的治疗随着糖尿病病情的进展而进展，这样就能有效地保持视网膜的功能。

　　目前老年黄斑变性确实存在复发的问题，我们正在努力降低复发率。

　　主持人：湖南徐先生激光治疗安全吗，会不会损害眼睛的其它部分？

　　张风：激光治疗是很安全的，因为激光的方向性很好，不会作用到非治疗区。

　　主持人：北京田女士我的母亲患糖尿病20年了，现在视力下降得很厉害，还不到0.1，这还能做激光治疗吗？

　　彭晓燕：应该首先分析一下视力下降的原因，糖尿病在眼部的并发症不仅是眼底改变，也有可能是糖尿病性的白内障，如果是白内障就应该考虑值不值得手术，如果是眼底改变则应该考虑运用哪一种治疗方法。

　　主持人：山西张先生我左眼眼底出血，经过激光治疗已经治好了，但视力为0.1，请问有没有办法恢复视力，可以恢复多少？

　　张风：应该仔细查一查眼底出血的原因，最关键的是看是不是当初得病时已经把黄斑破坏了，如果黄斑已经被破坏恢复视力的可能性就比较小了，如果黄斑没有被破坏，视力还有可能恢复。

　　主持人：贵州刘女士眼底乳头水肿，能用激光治疗吗？

　　彭晓燕：这种病不属于激光治疗的范围，应该查清病因，比如有的人脑内长了肿瘤可以引起水肿，这种情况就应该治疗肿瘤，如果是炎症引起的水肿就应该进行消炎。

　　主持人：河南周女士我患有遗传性视网膜色素变性，现在左眼已经失明，右眼视力0.4，请问有没有治疗方法？

　　张风：视网膜色素变性属于遗传病，由于存在基因的缺陷，目前还没有办法进行治疗，国际医学界现阶段正在从基因和视网膜移植两个方面进行攻关。

　　主持人：广西胡女士 46岁我眼底黄斑变性，并发白内障，请问激光能治疗吗？

　　彭晓燕：在这个年龄阶段有可能是老年黄斑变性，也有可能是遗传问题。老年黄斑变性是可以进行治疗的，而遗传问题目前还没有解决。并发的白内障如果并不严重，不影响激光治疗的通路就可以进行激光治疗。

　　主持人：云南金先生我母亲53岁在6年以前发现右眼黄斑变性，疗效一直不明显，请问有什么办法可以根治？

　　张风：应该看病情发生到了哪一步，如果是处在早期或发展期都可以通过光动力学疗法或经瞳孔温热疗法进行对症治疗，如果到了晚期治疗就比较困难了。老年性的黄斑变性一般是双眼发病，应该密切关注另外一只眼睛的情况，不要让它也发展为老年黄斑变性。

　　主持人：江西尚先生 39岁我得糖尿病5年了，现在出现了一些轻微的视网膜病变，医生说暂时不做治疗，我很担心它会继续发展，想早点做激光治疗以防万一，可以吗？

　　彭晓燕：激光治疗选择的时机非常重要，病人应该定期地进行检查，寻求一个最佳的治疗时机。

　　主持人：吉林武先生我父亲患有三期糖尿病视网膜病变，经激光治疗后，效果不错，不知这种效果能维持多久？

　　彭晓燕：如果他能保持定期复查，治疗效果可以持久地保存下去。

　　主持人：洛阳苏先生 50岁我因高度近视引起黄斑变性已十年，右眼脉络膜萎缩，请问这是不是黄斑变性？

　　张风：这只能说是高度近视眼引起的继发性眼底病变，目前对于脉络膜萎缩还没有一个比较好的治疗方法。

　　主持人：甘肃耿女士 48岁我右眼看东西有缺损，双眼轻度白内障，最近被诊断为黄斑病变，眼底造影发现有渗透，医生建议激光治疗，请问效果如何？

　　彭晓燕：眼底造影是确定眼底病的一个很重要的诊断方法，有几种情况都有可能产生渗漏，从病情判断这种情况是非常适合进行激光治疗的，视力恢复也会很好。

　　主持人：新疆袁先生 28岁我是高度近视，左眼1200，右眼900，有玻璃体浑浊，先天白内障，黄斑区出血，请问应如何治疗？会不会造成失明？

　　张风：由于患者比较年轻，如果白内障不影响光学的通路，可以先不对白内障进行治疗。对于黄斑出血应该做一个荧光造影的检查，如果出血是由于在黄斑区长了脉络膜的新生血管膜，这种情况就是进行光动力学治疗的适应症。如果只是单纯一小片出血，找不到新生血管膜，建议用一些比较温和的中药促进血液慢慢地吸收，也可能在血液吸收后再来做荧光造影检查就能够发现新生血管膜。

　　主持人：湖南白先生 65岁我十年前患眼底出血，引起黄斑变性，请问在日常生活中应该如何注意？

　　彭晓燕：应该经常与医生保持联系，密切观察病情的发展情况。

　　主持人：对于眼底病变有什么具体的预防措施吗？

　　彭晓燕：最基本的就是要争取早诊断与早治疗，我有三点建议1、如果有了视力方面的问题，一定要查眼底。2、如果有全身性疾病如糖尿病、高血压等一定要查眼底。3、即使没有病，40岁以上的人建议每年查一次眼底。

　　主持人：激光治疗需要多少费用？

　　张风：普通的激光手术费用大约为300-500元，光动力治疗的费用则比较高大约为13000-15000元。

(健康频道)