康农工程农村合作医疗制度改革模式

   由全国政协经济委员会、国家发改委产业发展研究所、中国农经学会等部门的领导、专家学者出席的当前中国农村公共医疗卫生体系建设问题的研讨会近日在北京举行，大家一致肯定并推荐昂生医药集团实施“康农工程”的做法和经验。

   大家认为，传统的农村医疗卫生体系已远远不适应市场经济发展的需要。昂生医药集团推出“康农工程”用市场机制的办法参与农村公共医疗卫生体系建设的做法，体现了以人为本的理念，具有开拓性、科学性和前瞻性，走出了一条路子。

   努力推动农村医药事业的发展

   在山西上党革命老区长治市，一家“以医药科研为先导、工业为基础、贸易为龙头”的昂生医药企业集团，通过对晋东南地区的19个县(市、区)的6044个行政村，特别是对老区农村的医药卫生状况和农民的收入健康情况进行了广泛深入的调查，在农村进行药品物流配送和发展药品连锁经营的基础上，提出并初步实施了“康农工程”新模式。

   这一系统工程是解决农村假药多、农民看病难的问题，让老区农民能够吃上放心药、方便看病的有效途径，目前已初见成效并受到社会越来越多的关注。

   昂生医药集团总裁张秋利说，从2000年开始，我们陆续对上党老区长治市和晋城市的农村进行了调研，这里有八路军总部武乡县、老劳模申纪兰的家乡平顺县等国家级贫困县。在这里的农村，老人得病拿命抗；青壮年有病靠身子抗；只有青年妇女和儿童有病才去找医生。常听到的一句话是“小病养、大病抗、抗不过去见阎王”。

   调查发现，农民患病首诊率80%在村级卫生所，村卫生所是农村公共卫生事业的主要承担者。但随着我国由计划经济转为市场经济，农村集体经济普遍衰微，村集体已无力对卫生所进行投入。卫生所的房屋常年失修、有些甚至濒临倒塌；药品的储存条件脏、乱、差；游医药贩走街窜巷导致假药泛滥；医生老化，知识陈旧，信息闭塞，得不到长期和系统的培训。村卫生所已不能有效承担预防、保健、计划生育、治疗和防疫等初级卫生工作。

   张秋利说，通过对农村医药卫生情况的调研，与农民接触，就越让我下决心把企业的发展和解决农村缺医少药的问题绑到一起，通过发展企业来解决农民健康问题。只要把好药送到农村了，就把假药挤掉了；把新型卫生所健全运行起来了，农民看病就方便放心了。

   发展物流配送和连锁经营 让农民吃到放心药

   张秋利说，通过调查发现，农村医生有“两难”：出门进药难，药品真假鉴别难。同时，我们也发现农村医药市场有四个特征：一是医生职业终身制，客户稳定，市场开发成本低；二是医生身份多元化，交易效率高；三是医生处方权利大，很多非处方药在农村还是靠医生指导，医生基本掌握本村的常见病，知道常用药，退货率低；四是完全现金交易，能够保证现款现货。这些条件正好构成药品物流配送的前提条件，于是我们决定在农村进行药品物流配送。

   2001年4月，长治市昂生医药有限公司成立，结合农村的实际情况，组建以微型货车为运输工具的形象统一的配送队伍。坚持往农村“多送一粒好药挤出一粒假药”的理念和“质量优、品种全、价格低、效率高、服务好”的经营方针，从5台配送车辆起步，平均每月增加4台车，一年后就发展到了50多台车。配送范围迅速覆盖了长治市和晋城市的19个县(市、区)的6000余个行政村，配送半径200多公里，销售额从第一个月的123万元以每月递增25%的速度发展。公司也发展成了工贸一体化的企业，销售额、现金流和总资产等都显著提高。可喜的是，农村的假药得到了有效的控制，农村药品价格大幅下降，平均达20%以上。同年10月，山西省药监局授予昂生医药集团“农村医药物流配送示范企业”称号。

   张秋利说，要把假药彻底拒之门外，就得在农村发展药品零售连锁店。在山西省药监局的大力支持下，我们在全国率先到农村发展零售药店，从2002年8月开办30家起步，很快在农村开办了100多家“昂生大药房”，所有从业人员进行统一培训，药店窗明几净，货架整齐统一，药品明码标价，服务规范高效，进一步遏制了农村的假药，平抑了农村药品价格。

   康农工程：筑就农民健康之路

   张秋利说，2003年初，我们正式提出“康农工程”方案。根据对上党老区农村医药状况的广泛深入调研，我们结合企业自身的行业优势，有效整合农村医药卫生资源，让农村优秀的卫技人员竞争上岗，在农村改造或新建一批高标准的新型卫生所，利用计算机网络技术缩小城乡信息差距，对从业人员进行长期系统的培训，对卫生所的医药用品统一配送，并逐步实现网上采购和远程诊疗来提高农村医药水平。

   《昂生康农工程项目可行性研究报告》已于2003年8月通过了山西省计划发展委员会组织的专家论证会。康农工程包括三个项目：

   一是改建新型村级卫生所的主项目，就是要在长治市和晋城市的所有行政村新建或改造6000家康农工程卫生所。

   二是配套建立集医药信息、会展、培训于一体的配送系统，目前已陆续投入使用。三是建设中药材种植和加工的gap基地。这三个子工程互相关联、互相支持构成一个有机的整体。

   张秋利说，我们在潞城市进行了康农工程的试点。这是一个政府出政策、企业搞管理、村里搞配套、医生管运营的多方合作实施的项目，也可以讲是一项政府帮监促、企业投资服务、医生当好专业户、农民朋友得好处的系统工程。到目前为止，我们共在潞城市改造和新建了88所新型卫生所。

   据统计，建设这样一个标准化的卫生约需投入3-5万元，我们企业已投入这一工程的总投资额为120万元，约占总投资的三分之一，预计随着培训和信息服务等工作的深入进行，还需投入一定的人力和财力。我们已决定在今明两年，从对该市的销售中提出200万元用于卫生所的继续投入，同时，正在与德国kib公司在德国筹建“康农事业基金会”，以期从国外募集一些资金来继续完善和做好推广工作。

   康农工程需政府支持和多方合作

   张秋利说，昂生集团计划在总结经验的基础上全面推动康农工程，同时需要政府支持和多方合作，争取加速康农工程的实施进度，尽早建起农民健康之路。

   潞城市康农工程实施成功的经验告诉我们，取得政府支持和帮助是至关重要的。虽然我们在新建农村卫生所工程中投入了大量的人力、物力，但是我们的投资并未能以股份的形式明确下来，这使以后有效管理存在不确定因素。在政策和资金方面，希望政府能够考虑对我们企业税收政策给予优惠，以保证企业在同行业的竞争力，把康农工程长期稳定的做下去。

   张秋利呼吁，康农工程是社会效益显著，投资回收期相对较长的一个项目，因此在资金方面还需要取得一些中长期信贷。同时我们也在探讨能够设立一个“康农工程基金”向社会募集资金以便向更广大的农村推广康农工程，让更多的农民健康有保障，让农村卫生事业得到更大的发展。