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齐康网)
(2004-01-12 09:02:59)
妊娠和分娩期间的干预措施
择期剖宫与其他分娩方式相比，可使hiv的传播减少50％以上；若同时使用齐多夫定，则可提供更多的益处（hiv传播减少85%）。但在资源贫乏的国家中，由于人力和财力的短缺，择期剖宫产并不是一个适合的干预措施，且有可能增加hiv感染妇女的术后并发症。一些比较简单和廉价的干预措施对垂直传播的预防结果令人失望；尽管在胎膜破裂之前的灌洗有可能减少hiv的传播，但非洲的研究已证明在产程中使用洗必泰（chlorhexidine）清洗阴道无效。妊娠期间和产后阶段的各种微量营养素的联合补充并不能减少hiv的传播；妊娠妇女补充维生素a也同样无效。
阻断母乳传播
对资源贫乏的国家究竟实行母乳喂养还是配奶喂养的争论仍在继续。最近，有关三个关键性问题的研究很可能影响到未来的政策。其中一个主要问题是母乳喂养对母婴的不良结局是否有影响。肯尼亚的一项研究对母乳喂养与配奶喂养的队列人群结果进行了比较：24个月时，母乳喂养婴儿hiv感染的比例高于配奶喂养组（36.7％对20.5％），但两组群间的死亡率没有显著性差异；24个月之后，母乳组的死亡率似乎更高一些，可归因于hiv患病率较高。更为担心的是母乳喂养对母亲健康的影响。此队列研究中的母亲死亡率是配奶喂养组的3.2倍，婴儿死亡的危险性增大8倍。
其二是母乳喂养方式是否影响传播。在出生后的头三个月，纯母乳喂养与配奶喂养同样安全，但此项研究结果尚有待于证实。第三个问题是在母乳喂养被视为标准行为或大力提倡的地方，围产期的抗逆转录病毒治疗受到质疑。研究表明hiv的总传播率在18个月时并没有减少；但另两项研究却发现，在12个月和24个月龄时，尽管母乳喂养还在继续，而hiv传播可相应地减少42％和28％。
疫苗
hiv疫苗的进展非常缓慢，部分原因是由于抽乏财政上的支持和政治上的承诺。早些时候的疫苗研究羌焦点集中在hiv膜蛋白和抗体作用上，目前则更多地关注细胞毒t细胞。研制安全有效的疫苗所面临的挑战是对付多样的hiv分化枝（clades）或亚型与“重组体（recombinats）”（包含有两个或多个亚型特征的突变）。
目前还没有病例证明免疫系统能保护婴儿免于hiv感染或不发生疾病。但多次暴露的成年人却能长时间保持血清阴性，且未进展为aids。该结果提示部分自然保护力偶有发生。感染hiv-2（致病力比hiv-1小得多的病毒）可保护某些个体在后来不受hiv-1的感染。在灵长类动物中，疫苗接种可预防类人猿免疫缺陷病毒（siv），且在保护机体抵御病毒感染细胞和清除病毒颗粒以及预防全身性感染和粘膜感染等方面均已取得成功。
目前，仅有一种疫苗在成年人中进行?Ｆ谑匝椋ㄐЧ?试验）。但在50种候选疫苗的?∑诤廷⑵谑匝橹校?至少有6种疫苗是专门靶向儿童或垂直传播的。一种有效的aids疫苗将会在未来的十年内被研制出来。但对需要免疫接种的大多数人来说，是否能够负担得起这笔费用仍是一个悬而未决的问题。理想的疫苗应有一种复合效果以刺激对hiv的最强烈、最持久和最具特异性的细胞免疫反应。母体和新生儿的免疫力可为减少垂直传播提供最佳前景。新生儿被动免疫（免疫球蛋白）和主动免疫的结合有可能是最有效的方法，哪同母亲为乙肝病毒携带者的预防情况一样。
童年期的常规疫苗接种在预防hiv感染儿童的常见疾病方面有着重要的作用。儿童对常规疫苗接种很少表现有不良反应，包括对活疫苗。但令人担心的问题是新的结合疫苗的效果是否会降低。现有研究初步证明预防流感嗜血杆菌和肺炎球菌的疫苗在抗逆录病毒联合治疗期间，经再次疫苗接种后，免疫儿童能够达到或重新达到可以测知的保护抗体的水平。
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（来源：养身主）齐康网
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