(
齐康网)疟疾
经义
疟论帝曰: 夫?^疟皆生于风, 其畜作有时者, 何也? 岐伯曰: 疟之始发也, 先起于毫毛, 伸欠乃作, 寒栗鼓颔, 腰脊俱痛, 寒去则内外皆热, 头痛如破, 渴欲冷饮。 帝曰: 何气使然? 曰: 阴阳上下交争, 虚实更作, 阴阳相移也。 阳并于阴, 则阴实而阳虚, 阳明虚则寒栗鼓颔也; 巨阳虚则腰背头项痛; 三阳俱虚则阴气胜, 阴气胜则骨寒而痛, 寒生于内, 故中外皆寒。 阳盛则外热, 阴虚则内热, 外内皆热, 则喘而渴, 故欲冷饮也。 此皆得之夏伤于暑, 热气盛, 藏于皮肤之内, 肠胃之外, 此荣气之所舍也。 此令人汗空疏, 腠理开, 因得秋气, 汗出遇风, 及得之以浴, 水气舍于皮肤之内, 与卫气并居。 卫气者, 昼日行于阳, 夜行于阴, 此气得阳而外出, 得阴而内薄, 内外相薄, 是以曰作。 帝曰: 其间日而作者何也? 岐伯曰: 其气之舍深, 内薄于阴, 阳气独发, 阴邪内着, 阴与阳争不得出, 是以间日而作也。 帝曰: 其作日晏与其日早者, 何气使然? 曰: 邪气客于风府, 循膂而下, 卫气一日一夜大会于风府, 其明日日下一节, 故其作也晏, 此先客于脊背也。 每至于风府则腠理开, 腠理开则邪气入, 邪气入则病作, 以此日作稍益晏也。 其出于风府, 日下一节, 二十五日下至?骨, 二十六日入于脊内, 注于伏膂之脉。 其气上行, 九日出于缺盆之中, 其气日高, 故作日益早也。 其间日发者, 由邪气内薄于五脏, 横连募原也, 其道远, 其气深, 其行迟, 不能与卫气俱行, 不得皆出, 故间日乃作也。 帝曰: 夫子言卫气每至于风府, 腠理乃发, 发则邪气入, 入则病作。 今卫气日下一节, 其气之发也, 不当风府, 其日作者奈何? 曰: 此邪气客于头项, 循膂而下者也, 故虚实不同, 邪中异所, 则不得当其风府也。 故邪中于头项者, 气至头项而病; 中于背者, 气至背而病; 中于腰脊者, 气至腰脊而病; 中于手足者, 气至于手足而病。 卫气之所在, 与邪气相合则病作, 故风无常府; 卫气之所发, 必开其腠理, 邪气之所合, 则其府也。 帝曰: 疟先寒而后热者何也? 曰:
夏伤于大暑, 其汗大出, 腠理开发, 因遇夏气凄沧之水寒, 藏于腠理皮肤之间, 秋伤于风, 则病成矣。 夫寒者阴气也, 风者阳气也, 先伤于寒而后伤于风, 故先寒而后热也。 病以时作, 名曰寒疟。 帝曰: 先热而后寒者何也? 曰: 此先伤于风而后伤于寒, 故先热而后寒也, 亦以时作, 名曰温疟。 其但热而不寒者, 阴气先绝, 阳气独发, 则少气烦冤, 手足热而欲呕, 名曰瘅疟。 岐伯曰: 夫疟之始发也, 阳气并于阴, 当是之时, 阳虚而阴盛, 外无气, 故先寒栗也。 阴气逆极, 则复出之阳, 阳与阴复并于外, 则阴虚而阳实, 故复热而渴。 夫疟气者, 并于阳则阳胜, 并于阴则阴胜, 阴胜则寒, 阳胜则热。 疟者, 风寒之气不常也, 病极则复。 夫病之未发也, 阴未并阳, 阳未并阴, 因而调之, 真气得安, 邪气乃亡, 故工不能治其已发, 为其气逆也。 帝曰: 攻之奈何? 早晏何如? 曰: 疟之且发也, 阴阳之且移也, 必从四末始也。 阳已伤, 阴从之, 故先其时坚束其处, 令邪气不得入, 阴气不得出, 审候见之在孙络盛坚而血者, 皆取之, 此真往而未得并者也。 帝曰: 疟不发, 其应何如? 曰: 疟气者, 必更盛更虚, 当气之所在也, 病在阳则热而脉躁, 在阴则寒而脉静, 极则阴阳俱衰, 卫气相离, 故病得休。 卫气集, 则复病也。 帝曰: 时有间二日或至数日发, 或渴或不渴, 其故何也? 曰: 其间日者, 邪气与卫气客于六腑, 而有时相失, 不能相得, 故休数日乃作也。 疟者, 阴阳更胜也, 或甚或不甚, 故或渴或不渴。 帝曰: 论言夏伤于暑, 秋必病疟, 今疟不必应者, 何也? 曰: 此应四时者也。 其病异形者, 反四时也, 其以秋病者寒甚, 以冬病者寒不甚, 以春病者畏风, 以夏病者多汗。 帝曰: 夫病温疟与寒疟而皆安舍? 舍于何脏? 曰: 温疟者, 得之冬中于风, 寒气藏于骨髓之中, 至春则阳气大发, 邪气不能自出, 因遇大暑, 脑髓烁, 肌肉消, 腠理发泄, 或有所用力, 邪气与汗皆出。 此病藏于肾, 其气先从内出之于外也。 如是者, 阴虚而阳盛, 阳盛则热矣; 衰则气复反入, 入则阳虚, 阳虚则寒矣, 故先热而后寒, 名曰温疟。 帝曰: 瘅疟何如? 曰: 瘅疟者, 肺素有热, 气盛于身, 厥逆上冲, 中气实, 而不外泄, 因有所用力, 腠理开, 风寒舍于皮肤之内, 分肉之间而发, 发则阳气盛, 阳气盛而不衰则病矣。 其气不及于阴, 故但热而不寒, 气内藏于心, 而外舍于分肉之间, 令人消烁脱肉, 故命曰瘅疟。
至真要大论帝曰: 火热或恶寒发热, 有如疟状, 或一日发, 或间数日发, 其故何也? 岐伯曰: 胜复之气, 会遇之时, 有多少也。 阴气多而阳气少, 则其发日远;
阳气多而阴气少, 则其发日近。 此胜复相薄, 盛衰之节, 疟亦同法。
金匮真言论曰: 夏暑汗不出者, 秋成风疟。
生气通天论曰: 夏伤于暑, 秋为?^疟。 魄汗未尽, 形弱而气烁, 穴俞以闭, 发为风疟。
论证共四条
疟疾之疾, 本由外感, 故＜内经＞论疟, 无非曰风曰寒, 其义甚明。 而后世之论, 则泛滥不一, 总不过约言其末而反失其本, 所以议论愈多则病情愈昧矣。 有辨在后, 所当并察。
凡疟因于暑, 人皆知之, 不知夏令炎热, 此自正气之宜然, 而人有畏热者, 每多避暑就阴, 贪凉过度, 此因暑受寒, 所以致疟。 经曰: 夏暑汗不出者, 秋成风疟, 义可知也。 然又惟禀质薄弱, 或劳倦过伤者, 尤易感邪, 此所以受邪有浅深而为病有轻重也。 第以病因暑致, 故曰受暑, 而不知暑有阴阳, 疟惟阴暑为病耳。 至其病变则有为寒证者, 有为热证者, 有宜散者, 有宜敛者, 有宜温者, 有宜清者。 其要在标本虚实四字, 知此四者, 而因证制宜, 斯尽善矣。 其有云伤暑而认暑为火者, 有云脾寒而执以为寒者, 皆一偏之见, 不足凭也。
凡疟发在夏至后秋分前者, 病在阳分, 其病浅; 发在秋分后冬至前者, 病在阴分, 其病深。 发在子之后午之前者, 此阳分病也, 易愈; 发在午之后子之前者, 此阴分病也, 难愈。 病浅者日作, 病深者间日作, 若三日四日者, 以受邪日久, 而邪气居于阴分, 其病尤深。
凡疟病自阴而渐阳, 自迟而渐早者, 由重而轻也; 自阳而渐阴, 自早而渐迟, 由轻而重也。 凡感邪极深者, 其发必迟而多致隔日, 必使渐早渐近, 方是佳兆。 故治此疾者, 春夏为易, 秋冬为难。
论治共十二条
凡疟疾初作, 必多寒热, 大抵皆属少阳经病, 其于初起, 当专以散邪为主。 若果形气无伤, 而脉证别无他故者, 但宜正柴胡饮或三柴胡饮主之。 少者一, 二剂, 多者三, 四剂, 无有不愈。 若气体本弱而感邪为疟, 即宜四柴胡饮为最妙, 勿以初起而畏之弗用也。
治疟当辨寒热, 寒胜者即为阴证, 热胜者即为阳证。 盖有素禀之寒热, 有染触之寒热, 然必其表里俱有热邪, 方是火证; 若疟至则热, 疟止则退, 而内无烦热闭结等证, 则不得以火证论治。 若内外俱有火证, 而邪有不散者, 一柴胡饮主之。 若邪入阳明, 内热之甚, 而邪有未散者, 宜柴胡白虎煎。 若邪入肝肾而热极动血者, 宜柴芩煎。
疟有寒证, 如无虚邪, 而但以寒邪不能散, 或多中寒者, 宜二柴胡饮。 若以寒胜而兼气虚, 邪有不解者, 宜四柴胡饮, 或补中益气汤加干姜, 官桂。 若寒甚热少, 脉迟而兼背恶寒, 或多呕恶泄泻者, 必用麻桂饮, 或大温中饮。
中气虚弱不能胜邪, 而邪不能解者, 病在脾肺气分, 宜补中益气汤, 五柴胡饮。 若阴虚血液不充而邪不能解者, 病在肝肾精分, 宜补阴益气煎, 归柴饮。 此证极多, 其效尤捷。 若发时其寒如冰, 其热如烙, 而面赤如脂, 渴欲饮水, 而热退即不渴者, 以六味地黄汤加柴胡, 芍药, 肉桂, 大剂一服即可愈。 若元气虚寒之甚, 阳不胜阴而邪不能解者, 大温中饮。 若元气虚甚, 或衰老积弱者, 则不必兼用攻邪, 只当以正气为主。 但使元气不败, 则邪气无有不服, 宜大补元煎, 或十全大补汤之类主之, 而又惟休疟饮为最妙。
5783疟疾屡散之后, 取汗既多, 而病不能止者, 必以过伤正气, 而正不胜邪, 则虽止微邪, 犹然不息, 但使元气之虚者一振, 散者一收, 则无不顺然愈矣, 宜三阴煎, 五福饮, 或小营煎, 休疟饮主之。 若有微寒者, 宜大营煎, 或理中汤。 若微有火者, 宜一阴煎。 若多汗不收者, 宜五阴煎之类主之。
疟疾久不能愈者, 必其脾肾俱虚, 元气不复而然。 但察其脉证, 尚有微邪不解者, 当专以补中益气汤为主。 若邪气已尽而疟有不止者, 则当专补元气, 以八珍汤, 十全大补汤, 或大补元煎之类主之。 若肾阴不足而精不化气者, 宜理阴煎最效。 若阴邪凝滞而久不愈者, 宜于前药加姜, 桂, 附子。
疟作而呕吐恶食者, 虽曰少阳之邪为呕吐, 然实由木邪乘胃所致。 但解去外邪, 呕当自止, 宜柴陈煎, 或正柴胡饮加半夏主之。 若脾胃气虚而寒邪乘之, 则最多呕恶之证, 宜温胃饮, 理中汤, 养中煎之类主之。 若虚寒连及命门, 火不生土而作呕者, 宜理阴煎, 右归饮之类主之。 若兼食滞而作呕者, 必多胀满, 宜加陈皮, 砂仁, 山楂, 厚朴之类为佐。 若兼火邪者, 必多热渴, 躁烦, 秘结, 宜以黄芩, 黄连之类为佐; 若火在阳明甚者, 宜加石膏。 若兼寒者, 必胃口怕寒, 或吞酸, 或嗳腐, 或恶心, 得热稍可者, 宜以姜, 桂, 附子, 吴茱萸之类为佐。
疟疾因劳辄复, 连绵不已者, 此亦脾肾虚证。 盖肾主骨, 肝主筋, 脾主四肢, 气弱不胜劳苦, 所以即发。 但补脾肝肾, 使其气强则愈, 如十全大补汤, 八珍汤, 补中益气汤, 皆可酌用。
疟疾发散已多, 每致阴虚水亏, 而烦热多渴者, 宜以西瓜汁, 或雪梨浆, 或冷参汤, 俱可滋阴截疟。 无热者不可强用。
疟痢并作, 而脏平邪浅者, 宜胃苓汤加柴胡一, 二钱。 若寒湿伤脾而疟痢并作者, 宜温胃饮加柴胡, 或胃关煎加柴胡亦妙。 若湿热伤脾, 下及肝肾, 而暴注热渴, 或下纯鲜血者, 宜柴芩煎。
疟邪未清而过食伤脾, 以致痞满, 连绵不已者, 宜大小和中饮加柴胡。 若因食而成疟痞者, 宜芍药枳?X丸, 及大小和中饮之类调之。 若痞成难消者, 须灸章门, 水道等穴, 炷宜稍大, 多灸或连灸二三次, 方得全愈。
古云: 治疟之法, 凡将发之时, 与正发之际, 慎毋勉强施治, 即治亦无效; 必待阴阳并极, 势平气退之后, 然后察而治之; 或于未发二, 三时之先, 迎而夺之可也。 经曰: 夫疟之未发也, 阴未并阳, 阳未并阴, 因而调之, 真气得安, 邪气乃亡, 故工不能治其已发, 为其气逆也。 按此古法, 殊似不然。 予近治疟, 每迎其锐而击之, 最捷最效。 是可见古法之有不必泥者。
论汗
凡古人治疟之法, 若其久而汗多, 腠理开泄, 阳不能固者, 必补敛之; 无汗则腠理致密, 邪不能解, 必发散之。 故曰: 有汗者要无汗, 扶正为主; 无汗者要有汗, 散邪为主。 此大法也。 盖疟本外邪, 非汗不能解。 若不知善解其邪, 而妄用劫剂, 多致胃气受伤, 邪不能解, 必反难愈。 此宜以补剂为主, 加减取汗, 汗后再加补养可也。 若邪在阴分, 则下体最难得汗, 补药力到, 自然汗出至足, 方是佳兆。 凡病此而邪有未解者, 大忌饱食, 亦以汗之难易为优劣也。 凡寒邪之自外而入者, 得汗即解, 如伤寒之类皆是也。 而惟时瘟时疟之病, 则病有浅深之不同。 即如病瘟者, 虽有大汗而热仍不退; 病疟者, 屡发屡汗而疟犹不止。 此其所感最深, 故不能以一, 二汗而即愈, 或通身如洗而犹不能透。 若此者, 但当察其强弱, 仍渐次再汗之, 方得邪解, 故不可谓汗后必无邪也。 此但当以脉之紧与不紧, 及头身之痛与不痛, 寒热之甚与不甚为辨耳。 然又有虽已得汗, 邪气将解, 而不守禁忌, 或因于劳, 或因于欲, 或受生冷微邪, 或胃气未清因而过食, 随触随发, 此其旧邪未尽而新邪又至, 缠绵深固, 因致留连者, 亦必宜仍从汗解。 但其宜固宜散, 则犹当以酌虚实为首务。
论标本
凡治疟当知标本。 予常言: 有标则治标, 无标则治本, 此最为治疟之肯綮。 何以言之? 盖标以邪气言, 本以正气言也。 夫邪正相争, 所以病疟。 凡疟之初起, 本由邪盛, 此当治邪, 固无疑也。 若或表散已过, 或久而不愈, 则于邪正之间有不可不辨矣。 盖有邪者, 证必猖炽, 脉必弦紧, 或头疼头痛未除, 或汗虽出而未透。 凡属形证有余者, 即其病虽已久, 亦必有表邪之未清也。
但觉有微邪, 此犹宜兼标为治。 若汗出已多, 邪解已透, 别无实证实脉可据, 而犹然不愈者, 必由正气全虚, 或以质弱, 或以年衰, 故余气有未能却, 而真阴有未能静耳。 此当专治其本, 但使元气既复, 则无有不愈。 设或不明标本, 无论有邪无邪, 而但知攻疟, 则害者多矣。 予为此说, 虽因疟而发, 然诸病皆同此理, 明者当心志之。
论厌疟
凡厌疟之法, 今世俗相传多用之, 但其有效有不效, 人每疑之而其所以然者, 自有的确之妙, 则从来人所未知也。 盖疟以邪正相争, 其感之浅者, 乃少阳胆经病也。 惟其邪本不甚, 则邪正互为胜负。 当此时也, 亦犹楚汉相持之势, 但得一助之者, 为楚则楚胜, 为汉则汉胜。 故不论何物, 皆可用以为厌, 但使由之, 勿使知之。 其人恃有所助, 则胆气略壮而邪即败矣, 此即＜内经＞移精变气之意也。 然必势均力敌者, 乃可以一助而胜之, 正胜则愈也。 若果彼强我弱, 势不易制者, 则厌必无益。 故惟邪轻日作者可压, 而邪深间日者则不能厌。 此自理势之使然, 无庸惑也。
论截疟共四条
凡截疟之法, 方固不少, 然亦无必效之方。 若以愚见, 并及治验, 则未觉借于截也。 盖有邪者, 去邪则愈。 若散邪既透, 解表已过, 则但收拾元气, 而气复即愈。 惟能于邪正之间, 得其攻补之宜, 则无不自愈。 此截之最善者也。 至如截疟诸方虽不可执, 亦不可无。 第有效于此而不效于彼者, 亦以人之气血阴阳各有不同故耳。 故凡用截药者, 亦当察人之强弱而酌以用之, 庶乎得效。 然亦惟轻者易截, 而重者不易截也。 兹录诸方于后, 亦可备于酌用: 截疟常山饮, 气血强壮者可用。 截疟饮, 气分不足者可用。 牛膝煎, 血分不足者可用。 截疟丹。 时气多湿者可用。 木贼煎, 湿痰邪实者可用。 何人饮, 休疟饮, 血气大虚, 欲急济者可用。 小柴胡汤加常山二钱, 截疟如神。 追疟饮, 凡气血未衰, 或屡散之后, 用之最效。
丹溪曰: 数发之后, 便宜截而除之。 久则发得中气虚弱, 致病邪愈深而难治。 世有砒丹等截药, 大毒不可轻用。 常山性暴悍善驱逐, 然能伤真气, 病人稍虚怯者勿用。
杨仁斋曰: 或其人素虚者, 慎勿用常山等药。
薛立斋曰: 若病势正炽, 一, 二发间, 未宜遽截, 恐邪气不去, 正气反伤耳。 若胃气弱者, 用寒凉止截, 脾胃复伤, 必致连绵不已, 若非培养元气, 决不能愈。 每见饮啖生冷物者, 病或少愈, 多致脾虚胃损, 反为难治。 若咽酸口酸, 且宜节饮食, 其病潮作时, 虽大渴, 亦只姜汤乘热饮之, 此亦截疟之良法。 凡欲截之, 若血气俱虚, 用人参, 生姜各一两煎服, 顿止。 不问新久并效。
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（来源：养身主）
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