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(2002-01-18 14:53:24)
慢性肾衰是多种肾脏疾病发展到最后的共同结局，病情重，预后差，年发病率在50--200/百万人，尽管晚期肾衰（尿毒症）可以进行透析或肾移植，但由于经济代价高昂，及一些尚未彻底解决的难题（排斥反应、免疫制剂费用高昂等），而使多数尿毒症病人难以得到及时、有效和长期的治疗。透析前期，即血肌酐在700--800μmol/l以下的肾衰，国内及国际西医肾病界尚无很好办法，目前治疗主要依靠中医药，尤其是血肌酐在200--400μmol/l以下，及早中西医治疗，能有效地延缓进入透析阶段的时间，部分病例能稳定数年甚至十余年。
①多途径用药：提高对慢性肾衰的辨证水平，有机地将辨证方与静脉滴注、中药保留灌肠、有效的中成药(黑龙江省临床新药“肾必宁”、“尿毒灵”等)结合使用，对于延缓肾衰进展的近期效果和长期疗效都明显优于单一治法。因为慢性肾衰病情复杂，变化多端，难以靠一张处方、一味药物、一种方法解决。这种既内服、灌肠又静滴的多途径用药，不仅起综合治疗的作用，而且各有针对性，相互协同，标本兼顾，因而疗效提高。
②中西医结合：慢性肾衰病人的高血压，肾性贫血、低钙等难题，随着新的降压药物(如洛汀新等血管紧张素转换酶抑制剂)、促红细胞生成素、阿尔法d3及钙尔奇d的应用，有了很大改观，但并未解决所有问题，如用洛汀新的病人有干咳、高血钾等副反应，血压虽降下来了，但头昏头痛等症状没有改善。我们一般采用中西药并用，中药“尿毒灵”以辨证为主，兼顾调理脾胃，以增进食欲，通畅大便，维持尿量，改善肾衰病人的一般症状，并可以减少透析频率，延长存活时间。
③药膳、饮食疗法：饮食疗法对所有肾脏疾病都很重要，但对于慢性肾衰来讲，强调得最多。饮食疗法是慢性肾衰的基本治疗措施之一。我们主张“三低二高二适当”。三低指低蛋白和低脂肪及低磷，因为肾衰病人蛋白质吃的越多，肾脏负担越重，越易使肾功能完全毁坏；另外肾衰病人往往血磷、血钾升高。二高是高热量、高必需氨基酸。只有高热量，才能保证人体每天的新陈代谢，保证低蛋白饮食的完成；高必需氨基酸意味着优质蛋白，即动物蛋白为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋白等。二适当是指适当的维生素、矿物质以及微量元素。由于肾衰病人，体内代谢紊乱，并非所有种类维生素、矿物质、微量元素都缺乏，相反有的是升高的。因此，要根据肾衰的一般规律和病人的具体情况适当补充。饮食疗法中最核心的是，优质低蛋白，高热量饮食。饮水根据病人浮肿，血压、尿量、有无心衰等考虑，一般每日饮水量为前日尿量加500毫升。中医很重视慢性肾衰病人的药膳疗法，最常用的是冬虫夏草火敦老鸭，老鸭1只去内脏后，将虫草5--10克塞入腹腔内，隔水火敦烂后，分次食用，这对各阶段、各种证型的肾衰病人都可以采用，要注意计算鸭子中蛋白质含量，以免每日摄入蛋白质过多。另外针对贫血、浮肿和高血压等症状，有许多食疗方，这里不一一列出。
对于进入透析阶段的病人，中医药在保护残余肾功能，改善病人症状，特别是透析的副作用，提高生活质量方面有很好作用。腹膜透析病人，我们采用腹透液中加入中药，能提高透析效能。这里要指出的一点是，进行常规透析的病人，要增加蛋白质和营养物质的摄入，透析者的饮食疗法与非透析的肾衰病人是不同的。
总的来说，传统中医药在肾脏病的治疗中有自身的特色和优势，经过我中心（哈尔滨中西医结合肾病肾炎尿毒症治疗中心）治疗的透析病人大部分延长了透析间隔，改善了自觉症状，延长了生命，提高了生活质量，减轻了社会和家庭的经济负担。尚未透析的患者有相当部分彻底康复。
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