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(2004-01-09 09:02:57)
美国华盛顿大学医学院ｐｒａｋａｓｈ等进行的一项回顾性病例对照研究表明，与上消化道出血和结肠出血相比，急性小肠出血是一组单独的临床疾病，预后更差，治疗费用更高。他们认为，对于反复消化道出血、经过３项以上的相关检查后仍未能发现出血部位的患者，检查重点应集中在小肠，考虑进行小肠镜或胶囊内镜检查。（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ ｅｎｄｏｓｃ ２００３，５８∶３３０）
在急性消化道出血的传统分类中，下消化道出血包括小肠和结肠出血。但由于结肠出血更常见，小肠出血??一般称之为中段肠道出血??的特征被掩盖了。如果这两个不同部位的出血确实有着不同的临床特征，就可对怀疑小肠出血的患者采取更有针对性的检查，从而提高诊断率。基于上述假设，研究者设计了这项病例对照研究。
该研究共纳入１９９５－１９９８年间确诊的２９例急性小肠出血患者作为研究组，２９例急性结肠出血患者和２９例急性上消化道出血患者作为对照组，研究者从三组患者临床表现、预后和医疗资源消耗等方面进行分析比较。
结果显示，三组患者临床表现并没有显著差异，但小肠出血组医疗资源消耗要显著高于其他两组。小肠出血组接受检查的项目和输血量显著多于其他两组。与其他两组相比，小肠出血组患者住院时间长（ｐ＜０．０５），住院治疗费用高（ｐ＜０．００１）。小肠出血组病死率为１０％，对照组没有患者因消化道出血而死亡。为明确出血部位，７９％的小肠出血患者接受了４项检查，这些检查包括内镜、核素扫描和血管造影等。而上消化道出血组检查项目均小于３项，结肠出血组只有１４％的患者接受３项以上检查。
根据以上结果，研究者认为，急性小肠出血的预后明显不同于上消化道出血和结肠出血，是一组单独疾病，用“中段肠道出血”这个名称可能会更加突出这组疾病的特点，并能与上消化道出血和结肠出血相区别。
研究者进一步探讨了小肠出血的预测因素。仅从临床表现上难以鉴别小肠出血与其他部位的出血，但反复出血并多次住院治疗，特别是反复胃镜和结肠镜检查未能发现出血部位时，应重点考虑小肠出血。研究者还认为，如果患者接受胃镜、结肠镜、核素扫描或血管造影检查中的三项检查，仍不能确定出血部位，则应考虑小肠出血。这个数据还可作为早期进行小肠相关检查（包括胶囊内镜或推进式小肠镜或术中小肠镜）的指征。
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（来源：养身主）齐康网
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