糖尿病合并肺结核病的病因及临床护理

    ［作者］哈尔滨结核病防治所孔波 黑龙江省医院 丛玉萍
［摘要］目的： 糖尿病合并肺结核病的病因及临床护理。 方法： 1. 饮食管理； 2. 注意观察用药反应。 结果： 本组 35 例患者治疗效果达到稳定病情，收到了满意的效果。 结论： 糖尿病护理和康复对患者十分必要，宜切实可行并能达到预期效果。
［关键词］ 糖尿病 合并 肺结核 护理

    1. 病因

    糖尿病是一种较常见的代谢内分泌性疾病，病因迄今尚未完全明了。临床特征为多饮、多尿、多食和体重减轻症侯群。控制不好可引起许多并发症。目前糖尿病合并肺结核发病率比较高。由于蛋白质缺乏糖不能充分利用机体抵抗力和免疫力低下。人体对结核菌的免疫力有：先天性免疫力和后天性免疫力二种。其中后天性免疫力较强，为接种卡介苗或经过结核菌感染后获得，具有特异性。人体感染结核菌后是否发病，取决于入侵细菌的数量和毒力，机体的免疫力和机体的过敏反应等因素。几年来我们在治疗结核病当中就收治糖尿病患者合并肺结核数例。在合并肺结核临床治疗病程比较缓慢。我所从 1998 年 -2003 年共收治 35 例合并症患者现将我们的护理体会介绍如下。

    2. 对象和护理

    2.1 对象

    本组 35 例，男 18 例，女 17 例，年龄 25-75 岁，糖尿病合并肺结核。

    2.2 护理

    2.2.1 饮食护理：饮食是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗病人，均需控制饮食，才能稳定病情。强调饮食治疗的重要性，要给病人或家属反复讲清控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，单纯药物治疗是不能达到满意疗效的。发给病人饮食单，教会病人计算热量和配制食谱，并严格执行。热量摄入营养不良可酌情增加，肥胖者酌减脂肪入量应严格控制每日不超过 40g 最好选用植物油。提倡用粗纤维含量多的食品以增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，补充足量的维生素特别是 b 族维生素。合理分配食量，宜少量多餐，避免饮食量超过胰岛负担。

    2.2.2 注意观察用药反应护理：胰岛素治疗的患者要密切观察。常有以下症状：面色苍白、心慌，出冷汗，头昏，恶心及饥饿感视物不清，有以上症状应引起重视。低血糖反应一般多发生在注射胰岛素半小时（未按时进食）或 3-4 小时或胰岛素过量所致，或脆性糖尿病病人，尿糖连续数天阴性，胰岛素未及时减量。为预防低血糖反应，一般可在每餐餐前半小时皮下注射胰岛素。注射后也要注意观察。及时处理低血糖反应，首先使病人平卧、给氧，适当进食碳水化合物，如糖水，饼干等，常可缓解。低血糖昏迷一旦发现，及时通知医生。静脉注射 50% 葡萄糖 40-60ml 。及时收集尿液，采血送检准备并积极配合医生共同控制药物过量引起低血糖。

    2.2.3 糖尿病合并肺结核病临床护理：合并结核后抗结核药物敏感力下降，治疗病程比较长。病人发病后表现的症状：午后低热盗汗、乏力，食欲不振，体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、胸痛，呼吸困难有不同程度的咯血。为了使结核病情尽快得到有效控制，在结核化疗前先对患者进行痰涂片查。抗酸杆菌二次，血、尿、肝功各一次，胸片一张。治疗期间每月痰涂片二次，每三个月查血、尿、肝功各一次。疗程末摄胸片一张。

    结核病患者在服用抗结核化疗中对结核病的控制起决定性作用。对活动性结核的化疗必须坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。标准化疗：轻症 12-18 个月，重症 18-24 个月，短程化疗，治疗开始 2-3 个月属强化阶段，巩固阶段全程 2-3 个月。在化疗中我们要进行监化管理。如服用利福平（ rfp ）并观察肝脏、肝功能有无改变、皮肤有无黄染、恶心、呕吐症状。服用对氨水氧酸（ pas ）胃部有不适感。服用吡嗪酰胺（ pza ）周身关节有无疼痛感觉。服用异烟肼（ inh ）有无耳鸣症状。硫酸阿卡米星（ km ）静脉给药，此药有一定肾毒性反应，用药前常规化验。血液尿素氮用药过程中每月复查一次。在临床治疗期内要严格监测病情变化，主动的综合护理。

    3. 结果

    几年来我们临床在医生护理人员的耐心治疗和护理中， 81% 糖尿病合并肺结核达到治愈率。 19% 患者由于糖尿病比较重，结核药敏感力下降，治疗效果达到稳定病情，收到了满意的效果。

    4. 讨论

    糖尿病合并肺结核康复护理：

    4.1 糖尿病合并肺结核临床治疗比较困难。糖尿病人由于糖代谢紊乱，导致糖原异生作用加强，蛋白分解加速以致抗体补体和免疫球蛋白生成减少。合并结核后抗结核药物敏感力下降，治疗病程比较长。病人发病后表现的症状：午后低热盗汗、乏力，食欲不振，体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽咳痰、胸痛，呼吸困难和不同程度的咯血。为了使病情尽快控制。临床及时应用抗结核化疗药物治疗，在治疗中我们密切观察化疗药物的监测护理。抗结核药物副作用比较大，在治疗中观察药的敏感力，如果对症治疗不敏感药物及时换药，以达到治疗效果。

    4.2 在治疗期间我们护理人员要耐心指导患者，消除紧张情绪，保持良好的心态。室内要通风换气，保持室内空气新鲜。病情稳定后经常到户外静步，不宜过劳，严格遵守医嘱按时服药，控制血糖，保持皮肤清洁预防感染防止并发症。