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例1 48岁。月经量增多5d，于1999年5月3日10时入院，既往月经规则，17（3～4／30），量中等，无痛经。lmp：1999年4月29日，量多，用5～6袋卫生巾，自觉头晕、乏力，无腹痛，晕厥4次。生育史：g2p1l0a1。体检示：t 36.5℃，p 90次／min，r 22次／min，bp 14／10kpa，神志清，重度贫血貌，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，心率90次／min，律齐，未闻及病理性杂音，双肺（－），肝脾不肿大，血常规检查示：wbc 5.1×109／l，hb 45g／l；b超示子宫附件无明显异常。入院诊断为功能性子宫出血、重度贫血。入院后用止血三联、洁霉素、替硝唑抗炎、止血治疗。阴道流血减少，18时突然寒颤后高热、兴奋、自言自语、头昏、呕吐2次，非喷射性，无头痛。bp 14／8kpa，神志清，双瞳孔等大等圆，对光射存在，布氏征（－），克氏征（＋），四肢肌张力可，颅神经检查未发现异常；眼底检查示眼底少许出血，视乳头边界尚清楚。提示有轻微脑膜刺激征，考虑有蛛网膜下腔出血可能，予抗炎、止血、镇静、降颅压、输少量新鲜血治疗。5月4日复查血常规，wbc 3.8×109／l，rbc 1.57×1012／l，hb 54g／l，plt 27×109／l，bt 2／min，ct 3／min，全血细胞减少，即行骨髓穿刺，确诊为白血病，转血液科治疗。
例2 50岁。月经紊乱，经量增多半年，拟诊为功能性子宫出血，予以保守治疗，无明显好转。1996年5月22日因“功能性子宫出血，重度贫血”，在当地医院治疗经纠正贫血后，行全子宫＋双侧附件切除术，手术顺利，术中出血100ml，术后情况良好。手术后第5天突然高热，达39～40℃，给予抗生素治疗无效，于5月30日转入我院。t 39.4℃，p 88次／min，r 21次／min，bp14／10kpa，贫血貌，神志清，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，咽部无充血，心肺无异常，肝脾肋下未及，腹软压痛（－），腹部切口干燥，无红肿及硬结，阴道无流血，浮肿（－）。wbc 4.1×109／l，hb 71g／l，plt 97×109／l，未见异常血细胞，静滴抗生素的同时加用激素，体温下降，无呼吸道及泌尿道感染症状及体征。6月2日复查血常规，wbc4.0×109／l，发现可疑幼稚淋巴细胞，考虑可能为白血病，经骨髓穿刺诊断明确，转血液科治疗。
1284 讨 论 更年期功能性子宫出血的主要原因是卵巢功能衰退，对促性腺激素的反应下降，而内、外生殖器无明显器质性病变，无妊娠合并症或全身出血性疾病，表现为月经紊乱，经量增多，贫血等。白血病的临床表现为高热、出血、感染、贫血及组织浸润。血象示白细胞异常，可见幼稚细胞。骨髓象示原始的白血病细胞大量增生。但也有少数病例，血液和骨髓中起初找不到白血病细胞，却有原因不明、治疗无效的贫血或白细胞减少等现象产生，发展到一定时间，才出现白血病的典型血象和骨髓象。本组2例，正值更年期，开始仅表现为月经过多，重度贫血，血液中未见白血病细胞，子宫附件也未见异常，其临床症状表现和功能性子宫出血相似，给诊断为白血病带来困难，极易误诊。提示处理此类疑难病症时，应考虑到患者可能患白血病，尽早予以骨髓穿刺，以冀早期确诊。
洪名云（安徽省合肥市妇幼保健院）
刘萍（安徽省合肥市妇幼保健院）
（来源：养身主）
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