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出现发热、干咳等一系列上述症状，如何判断和区分所患的疾病就是非典型肺炎，这一点非常重要。因为这直接关系到是否需要采取隔离措施，关系到能否迟早切断传染源，因此，必须与众多相关疾病进行鉴别诊断。
弄清楚有无传染源接触史极为重要。如果近10日有明确的非典型肺炎患者的接触史，则必须首先考虑非典型肺炎的可能性；如果近段时间有非典型肺炎流行区的接触经历，也应首先考虑非典型肺炎的诊断，至少注意排除非典型肺炎的可能性；因此，是否有传染病接触史显得极为重要，对诊断与鉴别诊断极有价值。
根据卫生部颁发的流行病史询问要求，要求临床医生在接诊疑似非典型肺炎（sars）患者时，除询问病史、症状和进行相应检查外，还必须围绕流行病学史，询问下列问题：①发病前两周内是否探视或护理过非典型肺炎患者或疑似病人。②发热前两周是否接触过发热病人。③发病前两周内是否到过外地（包括有非典型肺炎流行的地主）出差、旅行、探亲等。④发病前两周内是否坐过飞机、火车、轮船、长途汽车、出租车。⑤发病前两周是否到过空气污染、人口拥护的公共场所和地方。⑥发病前两周内是否接触过家养或野生动物。对于有上述接触史的就诊者，接诊医生应详细记录相应的时间、地点、航班、车船以及接触者的个人情况、联络方式等，便于公共卫生医师进行跟踪和线索调查，进一步强化非典型肺炎的防治工作。
发病缓急也较有鉴别意义。非典型肺炎起病急，高热，自身难以退热，有典型感冒似的症状，却又较感冒全身症状严重，特别是呼吸系统症状更为突出。呼吸急促、呼吸困难、呼吸衰竭发展较快，出现较早；肺部阴影变化大，进展极快，特别当24至28小时增大一倍以上时，要高度考虑该病重症型诊断，很早即需要吸氧，这与一般感冒、肺炎等区别较大。
卫生部公布的非典型肺炎诊断标准有：
①流行病学：有密切接触史或有明确传染他人的证据。
②症状体征：起病急，以发热为首发症状，多为高热，侧有畏寒；伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰。严重者出现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征不明显，部分病人可闻及少许干、湿罗音，或有肺实变体征。
③实验室检查：外周血白细胞计数一般不升高或降低。
④胸部x线或ct检查：肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，少数病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收散较慢。大部分病人肺部阴影与症状体征不一致。
⑤抗菌药物治疗无明显效果。
符合上述①+②+③条或②+③+④条者为疑似病毒。
符合上述①+②+③+④条或②+③+④+⑤条者临床诊断病例。
军事医学科学院微生物流行病研究所科技人员已成为研制出非典型肺炎快速检验技术，即通过间接免疫荧光法，利用分离到的新型冠状病毒病原体对病人血清进行快速抗体检测，2小时内即可得出检测结果，准确率达95%以上。
判断清楚并鉴别非典型肺炎的危重性十分重要，它有助于医务工作者迟早做好充分救治准备，避免死亡发生。根据广东省提供的诊断标准，在已经明确诊断非典型肺炎的基础上，如果有符合下列标准的其中1条者即可诊断为非典型肺炎的重症病例：
⑴多叶病变或x线胸片48小时内病灶进展大于50%。
⑵呼吸困难，呼吸频率大于30次/分钟。
⑶低血症，吸氧流量3～5升/分钟条件下，动脉血氧饱和度（sao2）小于93%，或氧合指数小于 300mmhg（氧合指数是指动脉血氧分压与吸入氧气浓度的比值，正常值应大于300mmhg）。
⑷休克、ards（急性呼吸窘迫综合征）或mods（多器官功能障碍综合征）。
如果出现重征非典型肺炎倾向，应迟早做好呼吸机人工辅助通气的充分准备工作，一旦必要，及时给予人工辅助呼吸。
注意鉴别细菌性典型肺炎。细菌性典型肺炎也呈现急性起病，有发热、咳嗽、咳痰、肺部阴影等症状，但典型肺炎通过痰或血细菌培养容易找到致病菌，有引发肺炎的诱导因素，如受凉、劳累、淋雨等。该肺炎对抗生素治疗反应一般较为敏感。除非极为严重的肺炎，病变范围特别大，否则，极少出现呼吸急促、困难、窘迫，更少出现呼吸衰竭。
鉴别并除外真菌性肺炎。真菌性肺炎一般都是在医院人体质较弱、长期卧床、长期广泛使用抗生素的患者多发，院外感染较少。该类肺炎起病往往较为缓慢。真菌性非典型肺炎患者有发热，但体温以渐进性升高多见，也有短时出现高热者；咳嗽、严重时气短，肺部快速进展性阴影，短时间内大面积增加、增大。但是，该类肺炎咳痰极多，呈现白色奶油样泡沫痰，痰液粘稠、有菌丝；口腔、消化道、气管、支气管可出现白色伪膜；痰液涂片或培养很容易发现真菌，抗生素治疗无效，而抗真菌药物疗效明显。
肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病等，起病较为缓慢，常无高热，除非极度严重者，虽也有干咳、心慌、气短、呼吸困难出现的可能，但一般有发病的渐进性过程，半月内极度加重的可能性较小，肺部阴影不会在一至两天内出现成倍增大，进行纤维支气管镜检查、痰液细菌检查等均能较快明确诊断。
肺水肿、肺不涨、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现也相类似处，如气短、心慌、呼吸急促、呼吸困难、低氧血症等，但这一类患者较少出现急性高热，往往有明确的相关诱导原发疾病存在，发病时间较长，比较易于鉴别诊断。
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（来源：养身主）齐康网
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