据4月《中风》杂志(stroke 2004;35:948-951)上的一篇报告,有短暂性脑缺血发作(tia)或非致残性中风史的心房纤颤(af)病人再次中风的危险很大,而用调整剂量的华法林能比阿司匹林更有效地降低这一危险。
作者、德州大学健康科学中心的神经病学家哈特(robert g. hart)和同事解释,tia与af的联系不如缺血性中风与af的,这暗示有tia史的af病人对抗凝治疗的反应不同于有缺血性中风的af病人。为进一步对此进行研究,他们汇集了欧洲房性纤颤试验(eaft)和房性纤颤预防中风(spaf)iii期试验的资料。
这两个试验共纳入了834名病人。eaft试验的病人最后一次脑缺血发作距参试的平均时间为0.5个月,spafiii期试验是27个月。缺血性发作的神经学体征如在24小时内消失,则认为是tia。
哈特他们发现,阿司匹林治疗期间,有过一次tia的病人缺血性中风发生率平均为7%/年,有非致残性中风史者平均为11%/年;而用华法林治疗者分别为3%和4%。
“对这两项大型随机临床试验的分析表明,对有tia史或局部缺血史的心房纤颤病人,没有证据表明他们的长期二级预防应有不同”,作者总结。