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(2004-08-10 09:56:09)
美国学者ｔａｈａ博士在大会上报告称，他们最近的一项随机对照研究显示，在妊娠分娩期应用奈韦拉平（ｎｅｖｉｒａｐｉｎｅ?? ｎｖｐ）可降低围产期ｈｉｖ的传播危险，但在此治疗的基础上加用齐多夫定（ｚｉｄｏｖｕｄｉｎｅ）１周并不能改善其预后。
美国巴尔的摩市约翰斯?霍普金斯大学的ｔａｈａ博士说，在非洲，产前ｈｉｖ检测并不普遍，许多妇女在不知ｈｉｖ感染的情况下分娩，未能接受ｈｉｖ ｎｅｔ ０１２ ｎｖｐ标准方案（于开始分娩时给孕妇、分娩后７２小时内给婴儿分别口服单剂ｎｖｐ）治疗。他们假设，在临产时为孕妇检测ｈｉｖ，婴儿出生后同时用两种药物，将能加强病毒抑制，并且减少母婴ｈｉｖ传播可能比单药治疗更有效。
在２０００年４月至２００３年３月间，研究纳入非洲马拉维布兰太尔市６个中心的８９４例ｈｉｖ阳性妇女，参试者以前均未曾接受抗逆转录病毒治疗，均于分娩期服用ｎｖｐ；随机分为２组，分别单用ｎｖｐ（４４８例）或ｎｖｐ＋齐多夫定（４４６例）。孕妇于分娩期口服单剂ｎｖｐ ２００ ｍｇ，婴儿口服ｎｖｐ ２ ｍｇ／ｋｇ或ｎｖｐ ２ ｍｇ／ｋｇ＋奈韦拉平４ ｍｇ／ｋｇ，每日２次，连用１周。在６～８周，对９０％的婴儿检测了ｈｉｖ，并继续随访３～１８个月。
结果显示，单药组孕妇分娩时母婴ｈｉｖ传播率为８．１％??３６／４４５例??，联合用药组为１０．１％??４５／４４４例，ｐ＝０．３０??。在６～８周时，单药组的估计传播率为１４．１％；联用组为１６．３％（ｐ＝０．３６）。
在分娩时未受感染的婴儿中，单药组６～８周时的传播率为６．５％（２３／３５３例），联用组为６．９％（２５／３６３例， ｐ＝０．８８）。
在产后１周及６～８周时，几乎所有的婴儿（９９％～１００％）为母乳喂养。两组的不良反应相似，单药组的３～４级不良反应发生率为４．９％，联用组为５．４％（ｐ＝０．７６）。
ｔａｈａ承认，该研究的局限性包括缺乏未接受治疗的母婴对照组，试验设计为开放标签等。他认为，对临产时仍不知ｈｉｖ感染状态的产妇和婴儿，均应实施标准ｎｖｐ方案。如果时间允许，应行ｈｉｖ检测，对阳性者于分娩期应服用ｎｖｐ；如情况不允许，应产后检测，对阳性产妇的婴儿实施暴露后预防。
评论 美国犹他大学盐湖城医学院的ｓａｎｄｅ和加拿大ｍａｎｉｔｏｂａ大学医学院的ｒｏｎａｉｄ博士说，自发现单剂ｎｖｐ可减少ｈｉｖ传播以来，有些经验可借鉴。但ｎｖｐ并不能完全阻止ｈｉｖ母婴传播，当未接受高效抗逆转录病毒治疗的母亲患病时，婴儿也会受到影响。
1161（来源：养身主）
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